醫生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院

  指導意見(jiàn)：

  尿毒癥患者膝蓋疼痛的治療方法主要有控制原發(fā)病、藥物治療、物理治療、透析調整、手術(shù)治療。尿毒癥可能引發(fā)鈣磷代謝紊亂、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等問(wèn)題，導致骨關(guān)節病變。

  1、控制原發(fā)病

  嚴格管理血壓血糖，限制蛋白質(zhì)攝入以減輕腎臟負擔。使用促紅細胞生成素糾正貧血，補充活性維生素D改善鈣吸收。定期監測血肌酐、尿素氮等指標，延緩腎功能進(jìn)一步惡化。

  2、藥物治療

  碳酸鈣或醋酸鈣用于降血磷，骨化三醇調節鈣代謝。疼痛明顯時(shí)可短期使用對乙酰氨基酚，嚴重者可用曲馬多。禁用非甾體抗炎藥以免加重腎功能損害，所有藥物需在腎內科醫師指導下調整劑量。

  3、物理治療

  超短波治療可促進(jìn)局部血液循環(huán)，冷敷緩解急性期腫脹疼痛。膝關(guān)節周?chē)∪獾乳L(cháng)收縮訓練增強穩定性，水中運動(dòng)減少關(guān)節負重。注意避免長(cháng)時(shí)間跪姿或爬樓梯等加重關(guān)節負荷的動(dòng)作。

  4、透析調整

  優(yōu)化透析方案確保充分清除中分子毒素，采用高通量透析器改善β2微球蛋白清除率。血液透析濾過(guò)模式對改善尿毒癥骨病更有益，需根據干體重調整超濾量避免低血壓誘發(fā)關(guān)節缺血。

  5、手術(shù)治療

  嚴重骨質(zhì)疏松伴病理性骨折需行內固定術(shù)，膝關(guān)節滑膜切除適用于淀粉樣變性沉積。甲狀旁腺全切加自體移植可根治繼發(fā)性甲旁亢，術(shù)后需密切監測血鈣水平。所有手術(shù)需評估出血風(fēng)險及麻醉耐受性。

  尿毒癥患者應保持每日30分鐘低強度運動(dòng)如騎自行車(chē)，補充維生素D每日800IU但需監測血鈣。選擇低磷食物如冬瓜、藕粉，限制奶制品和動(dòng)物內臟攝入。定期進(jìn)行骨密度檢測及關(guān)節X線(xiàn)檢查，出現夜間骨痛或關(guān)節畸形加重需及時(shí)復診。維持透析充分性和營(yíng)養狀態(tài)是預防骨關(guān)節并發(fā)癥的關(guān)鍵。