醫生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫師 北京大學(xué)第一醫院

  指導意見(jiàn)：

  矮小癥一般在3-12歲治療比較好，具體治療時(shí)機需結合骨齡、生長(cháng)激素水平等因素綜合評估。矮小癥可能與生長(cháng)激素缺乏、特發(fā)性矮小、甲狀腺功能減退、染色體異常、慢性疾病等因素有關(guān)，建議盡早就醫干預。

  矮小癥的治療效果與開(kāi)始干預的年齡密切相關(guān)。3-6歲是生長(cháng)激素治療的黃金窗口期，此時(shí)骨骺未閉合，骨骼生長(cháng)潛力大，通過(guò)外源性生長(cháng)激素替代治療可顯著(zhù)改善終身高。對于生長(cháng)激素缺乏癥患兒，早期治療可使身高增長(cháng)達到遺傳靶身高范圍。特發(fā)性矮小患兒在此階段接受治療，年生長(cháng)速度可提高2-3厘米。該階段需每3-6個(gè)月監測骨齡和生長(cháng)速度，及時(shí)調整治療方案。

  7-12歲仍屬于有效治療期，但骨骼生長(cháng)空間逐漸減小。此階段需通過(guò)激發(fā)試驗明確生長(cháng)激素缺乏程度，結合胰島素樣生長(cháng)因子1水平制定個(gè)體化方案。甲狀腺功能減退導致的矮小需同步補充左甲狀腺素鈉片。慢性疾病如腎病綜合征、先天性心臟病等需先控制原發(fā)病。染色體異常如特納綜合征患兒需在青春期前開(kāi)始雌激素治療以促進(jìn)第二性征發(fā)育。治療期間需保證每日蛋白質(zhì)攝入量達到每公斤體重1.5-2克，補充維生素D和鈣劑。

  矮小癥患兒應保證充足睡眠，每日進(jìn)行跳繩、籃球等縱向運動(dòng)，避免負重訓練。家長(cháng)需定期測量并記錄身高體重變化，建立生長(cháng)曲線(xiàn)圖。治療期間每3個(gè)月復查甲狀腺功能、血糖和胰島素樣生長(cháng)因子1水平，防止治療相關(guān)不良反應。對于骨齡接近閉合的大齡患兒，可考慮使用芳香化酶抑制劑延緩骨骺閉合，但需嚴格評估獲益風(fēng)險比。所有治療方案均應在兒科內分泌專(zhuān)科醫生指導下進(jìn)行。