醫生回答(1)

• 原慶

  主任醫師 首都醫科大學(xué)附屬北京中醫醫院

  指導意見(jiàn)：

  肺癌可能導致腰部疼痛難忍，通常與腫瘤轉移至骨骼或神經(jīng)壓迫有關(guān)。肺癌引起的腰部疼痛主要有腫瘤骨轉移、神經(jīng)侵犯、副腫瘤綜合征、肌肉勞損、心理因素等原因。建議及時(shí)就醫，通過(guò)影像學(xué)檢查明確病因，并接受規范化治療。

  1、腫瘤骨轉移

  肺癌細胞可通過(guò)血液轉移至腰椎或骨盆，破壞骨結構并刺激神經(jīng)末梢，表現為持續性鈍痛或夜間加重。常見(jiàn)于肺癌晚期患者，可伴隨病理性骨折。確診需依賴(lài)骨掃描或PET-CT，治療包括放射治療緩解疼痛，或使用雙膦酸鹽類(lèi)藥物如唑來(lái)膦酸注射液抑制骨破壞，必要時(shí)聯(lián)合鎮痛藥物如鹽酸羥考酮緩釋片。

  2、神經(jīng)侵犯

  腫瘤直接侵犯腰叢神經(jīng)或脊髓硬膜外腔時(shí)，可引發(fā)劇烈放射性疼痛，常伴有下肢麻木或肌力減退。MRI可明確神經(jīng)受壓位置，治療需采用姑息性放療縮小腫瘤體積，或使用神經(jīng)病理性疼痛藥物如普瑞巴林膠囊，嚴重者需椎管內注射糖皮質(zhì)激素如醋酸地塞米松注射液。

  3、副腫瘤綜合征

  部分肺癌患者可能出現異位激素分泌，導致低磷血癥或電解質(zhì)紊亂，引發(fā)肌肉痙攣性腰痛。需檢測血鈣、血磷水平，糾正電解質(zhì)失衡后疼痛可緩解，同時(shí)需針對原發(fā)腫瘤進(jìn)行全身治療如化療藥物注射用培美曲塞二鈉。

  4、肌肉勞損

  長(cháng)期臥床或咳嗽導致的腹壓增高，可能使腰肌長(cháng)期處于緊張狀態(tài)，形成非特異性疼痛?？赏ㄟ^(guò)熱敷、低頻脈沖電刺激等物理治療改善，同時(shí)指導患者進(jìn)行核心肌群訓練，使用非甾體抗炎藥如塞來(lái)昔布膠囊輔助緩解。

  5、心理因素

  疾病帶來(lái)的焦慮抑郁可能降低痛閾，放大疼痛感受。需進(jìn)行心理評估，必要時(shí)聯(lián)合抗抑郁藥物如鹽酸帕羅西汀片，同時(shí)建議家屬參與心理疏導，通過(guò)音樂(lè )療法等非藥物干預減輕痛苦體驗。

  肺癌患者出現腰部疼痛時(shí)，應避免自行服用強效鎮痛藥掩蓋病情。日常需保持適度活動(dòng)預防肌肉萎縮，睡眠時(shí)選擇硬板床減輕脊柱壓力，飲食注意補充維生素D和鈣質(zhì)。疼痛急性發(fā)作時(shí)可嘗試調整體位緩解，但須記錄疼痛特點(diǎn)及持續時(shí)間供醫生參考。建議每三個(gè)月復查骨密度及腫瘤標志物，早期發(fā)現轉移灶有助于及時(shí)干預。