醫生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫師 北京大學(xué)第一醫院

  指導意見(jiàn)：

  早期糖尿病腎病可通過(guò)控制血糖、調整飲食、藥物治療、血壓管理、定期監測等方式干預。早期糖尿病腎病通常由長(cháng)期高血糖、高血壓、遺傳因素、代謝異常、微血管病變等原因引起。

  1、控制血糖

  嚴格控制血糖是延緩糖尿病腎病進(jìn)展的關(guān)鍵措施，建議通過(guò)飲食調整、運動(dòng)干預及藥物聯(lián)合管理?；颊咝瓒ㄆ诒O測空腹及餐后血糖，糖化血紅蛋白應控制在合理范圍內。常用降糖藥物包括二甲雙胍片、格列美脲片、阿卡波糖片等，但需根據腎功能調整劑量。避免血糖波動(dòng)過(guò)大，防止高血糖對腎小球濾過(guò)膜的持續損傷。

  2、調整飲食

  采用低蛋白飲食可減輕腎臟負擔，每日蛋白攝入量需按體重精確計算，優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、雞蛋白。限制鈉鹽攝入有助于控制血壓，每日食鹽量不超過(guò)規定標準。增加膳食纖維攝入如燕麥、西藍花等，避免高糖及高脂食物。必要時(shí)可咨詢(xún)營(yíng)養師制定個(gè)體化食譜，兼顧營(yíng)養均衡與腎病管理需求。

  3、藥物治療

  血管緊張素轉換酶抑制劑如培哚普利片或血管緊張素受體拮抗劑如纈沙坦膠囊可降低腎小球內壓，減少蛋白尿。合并血脂異常時(shí)需使用阿托伐他汀鈣片等調脂藥物。出現微量白蛋白尿時(shí)，可遵醫囑使用黃葵膠囊等中成藥輔助治療。所有藥物均需監測腎功能變化，避免腎毒性藥物聯(lián)用。

  4、血壓管理

  將血壓控制在目標范圍可顯著(zhù)延緩腎病進(jìn)展，家庭自測血壓應保持規律記錄。除降壓藥物外，需限制飲酒、減輕體重、避免情緒波動(dòng)。動(dòng)態(tài)血壓監測有助于發(fā)現隱匿性高血壓，尤其關(guān)注夜間血壓波動(dòng)。合并蛋白尿時(shí)血壓控制標準更為嚴格，需密切隨訪(fǎng)調整治療方案。

  5、定期監測

  每3-6個(gè)月檢查尿微量白蛋白/肌酐比值、估算腎小球濾過(guò)率等指標。眼底檢查可同步評估糖尿病微血管病變程度。出現水腫、尿量變化等癥狀時(shí)需及時(shí)復診。建立長(cháng)期隨訪(fǎng)檔案，通過(guò)尿常規、腎功能、腎臟超聲等檢查動(dòng)態(tài)評估病情，必要時(shí)轉診至腎病專(zhuān)科。

  早期糖尿病腎病患者需保持適度運動(dòng)如步行、游泳，每周累計150分鐘中等強度活動(dòng)。嚴格戒煙并避免二手煙暴露，限制每日飲水量根據水腫情況調整。保持規律作息與情緒穩定，冬季注意足部保暖防凍傷。所有治療均需在醫生指導下個(gè)體化調整，不可自行增減藥物或更改治療方案。