醫生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院

  指導意見(jiàn)：

  兒童IgA腎病出現肉眼血尿時(shí)需及時(shí)就醫。IgA腎病是一種以腎小球系膜區IgA沉積為主的慢性腎炎，肉眼血尿可能由感染、劇烈運動(dòng)或疾病活動(dòng)性加重等因素誘發(fā)。

  1、感染誘發(fā)

  上呼吸道感染或胃腸炎是兒童IgA腎病肉眼血尿的常見(jiàn)誘因。病毒或細菌感染可激活免疫系統，導致腎小球內IgA免疫復合物沉積增加，引發(fā)血尿?；純嚎赡艹霈F發(fā)熱、咽痛或腹瀉等感染癥狀。治療需控制原發(fā)感染，如細菌感染可遵醫囑使用阿莫西林顆粒、頭孢克洛干混懸劑等抗生素，同時(shí)監測尿常規變化。

  2、劇烈運動(dòng)

  高強度體育活動(dòng)可能導致腎小球濾過(guò)膜機械性損傷，加重IgA腎病患兒的血尿。典型表現為運動(dòng)后尿液呈洗肉水樣，可能伴隨輕微腰酸。建議家長(cháng)限制患兒進(jìn)行籃球、長(cháng)跑等劇烈運動(dòng)，改為散步、游泳等低強度活動(dòng)，并記錄運動(dòng)后尿液顏色變化。

  3、疾病活動(dòng)期

  IgA腎病自然病程中可能出現肉眼血尿反復發(fā)作，提示疾病處于活動(dòng)期。此時(shí)腎活檢可見(jiàn)系膜細胞增生和基質(zhì)擴張，部分患兒伴有蛋白尿。需通過(guò)24小時(shí)尿蛋白定量和腎功能檢查評估病情，必要時(shí)遵醫囑使用纈沙坦膠囊、黃葵膠囊等具有腎臟保護作用的藥物。

  4、過(guò)敏性紫癜

  過(guò)敏性紫癜腎炎與IgA腎病病理表現相似，兒童可能同時(shí)出現雙下肢紫癜和肉眼血尿。該病屬于IgA介導的血管炎，皮膚瘀斑多對稱(chēng)分布于四肢伸側。家長(cháng)需觀(guān)察皮疹形態(tài)，配合醫生進(jìn)行皮膚活檢和尿沉渣檢查，治療可能需聯(lián)合潑尼松片和雙嘧達莫片。

  5、遺傳性腎炎

  少數Alport綜合征患兒早期表現與IgA腎病相似，均可出現發(fā)作性肉眼血尿。該病為COL4A基因突變導致的基底膜病變，常伴有高頻聽(tīng)力下降和眼部異常。建議家長(cháng)詳細提供家族史，通過(guò)基因檢測和電鏡檢查明確診斷，禁用腎毒性藥物。

  兒童IgA腎病出現肉眼血尿期間，家長(cháng)應記錄血尿發(fā)作頻率和誘因，每日測量晨起第一次尿液顏色。飲食需限制高鹽食品和動(dòng)物內臟，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清、淡水魚(yú)肉等。避免使用非甾體抗炎藥，所有藥物需在兒科腎內科醫師指導下使用，定期復查尿常規和腎功能指標。若血尿持續超過(guò)3天或出現水腫、尿量減少等癥狀須立即復診。