醫生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫師 北京大學(xué)第一醫院

  指導意見(jiàn)：

  糖尿病腳潰瘍可通過(guò)控制血糖、傷口清創(chuàng )、抗感染治療、改善血液循環(huán)、手術(shù)治療等方式處理。糖尿病腳潰瘍可能由長(cháng)期高血糖、周?chē)窠?jīng)病變、血管病變、感染、足部壓力異常等因素引起。

  1、控制血糖

  持續高血糖是糖尿病腳潰瘍的基礎病因，需通過(guò)胰島素或口服降糖藥穩定血糖水平。常用藥物包括門(mén)冬胰島素注射液、鹽酸二甲雙胍片、格列美脲片等。同時(shí)需定期監測血糖，避免血糖波動(dòng)過(guò)大加重血管和神經(jīng)損傷。飲食上需限制高糖食物，增加膳食纖維攝入。

  2、傷口清創(chuàng )

  清除潰瘍壞死組織可促進(jìn)愈合，常用機械清創(chuàng )、酶解清創(chuàng )或生物清創(chuàng )等方法。清創(chuàng )后使用生理鹽水沖洗，配合藻酸鹽敷料或水膠體敷料覆蓋創(chuàng )面。嚴重壞死可能需手術(shù)清創(chuàng )，避免感染擴散。清創(chuàng )后需每日觀(guān)察創(chuàng )面滲出情況，及時(shí)更換敷料。

  3、抗感染治療

  合并細菌感染時(shí)需根據藥敏結果選用抗生素，常見(jiàn)致病菌為金黃色葡萄球菌和鏈球菌?？蛇x用頭孢呋辛酯片、阿莫西林克拉維酸鉀片、左氧氟沙星片等。深部感染或骨髓炎需靜脈用藥，治療周期較長(cháng)。同時(shí)需保持創(chuàng )面清潔，避免交叉感染。

  4、改善血液循環(huán)

  血管病變導致局部缺血時(shí)，可使用西洛他唑片、貝前列素鈉片等擴血管藥物。嚴重下肢動(dòng)脈閉塞需血管介入或旁路移植手術(shù)。日常避免長(cháng)時(shí)間站立，抬高患肢促進(jìn)靜脈回流。戒煙并控制血壓血脂，延緩血管病變進(jìn)展。

  5、手術(shù)治療

  嚴重潰瘍伴組織缺損可能需皮瓣移植修復，骨髓炎需病灶清除術(shù)。血管重建手術(shù)適用于大血管閉塞患者。術(shù)后需嚴格制動(dòng)，預防傷口裂開(kāi)。手術(shù)干預后仍須長(cháng)期控制血糖和足部護理，避免潰瘍復發(fā)。

  糖尿病腳潰瘍患者需每日檢查足部，選擇寬松透氣的鞋襪，避免外傷和燙傷。保持皮膚清潔干燥，定期修剪趾甲但不要過(guò)短。出現紅腫熱痛等感染跡象時(shí)及時(shí)就醫，避免延誤治療導致截肢風(fēng)險。長(cháng)期隨訪(fǎng)內分泌科和足病專(zhuān)科，綜合管理糖尿病并發(fā)癥。

  2025-07-16 18:31