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白喉的癥狀與治療法是什么

病情描述:
白喉的癥狀與治療法是什么
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王超 主任醫師 去掛號
北京友誼醫院 三甲 感染科

白喉是由白喉棒狀桿菌引起的急性呼吸道傳染病，主要癥狀包括咽部灰白色假膜、發(fā)熱、咽痛、聲音嘶啞等，可通過(guò)抗生素治療、抗毒素治療、對癥支持治療等方法干預。

1、咽部假膜

白喉特征性表現為咽部出現灰白色或污穢色假膜，質(zhì)地致密且不易剝離，強行撕脫易引發(fā)出血。假膜可蔓延至扁桃體、懸雍垂及喉部，導致氣道梗阻風(fēng)險。該癥狀由白喉桿菌外毒素引起局部組織壞死和纖維蛋白滲出所致，需通過(guò)咽拭子培養確診。治療需立即注射白喉抗毒素中和毒素，同時(shí)使用注射用青霉素鈉或阿奇霉素分散片等抗生素殺菌。

2、全身中毒癥狀

患者常伴有38-39℃中高度發(fā)熱、乏力、面色蒼白等全身癥狀，重癥可出現心肌炎或周?chē)窠?jīng)麻痹。這與細菌毒素入血導致多器官損害有關(guān)，需監測心電圖和心肌酶譜。除抗毒素外，需靜脈滴注維生素C注射液營(yíng)養心肌，對呼吸困難者給予布地奈德混懸液霧化吸入緩解喉頭水腫。

3、頸部淋巴結炎

約半數患者會(huì )出現頜下淋巴結腫大，形成"牛頸"樣外觀(guān)，觸診有壓痛。此為細菌經(jīng)淋巴擴散引發(fā)炎癥反應，需與化膿性淋巴結炎鑒別。治療時(shí)在抗生素基礎上可輔以硫酸鎂溶液濕敷消腫，若形成膿腫需切開(kāi)引流。

4、呼吸道梗阻

喉白喉患兒易發(fā)生吸氣性呼吸困難、犬吠樣咳嗽，嚴重時(shí)出現三凹征甚至窒息。需緊急行氣管切開(kāi)術(shù)建立氣道，術(shù)后使用吸入用乙酰半胱氨酸溶液稀釋痰液。此并發(fā)癥與假膜阻塞聲門(mén)相關(guān)，病死率較高，接種百白破疫苗是有效預防手段。

5、遲發(fā)性神經(jīng)麻痹

病后2-6周可能出現軟腭麻痹導致吞咽困難，或眼肌麻痹引起復視。此為毒素損害周?chē)窠?jīng)所致，多可自行恢復?？祻推诳膳浜霞租挵菲瑺I(yíng)養神經(jīng)，并進(jìn)行吞咽功能訓練。需注意此類(lèi)患者應隔離至臨床癥狀消失后連續兩次咽拭子培養陰性。

白喉患者應嚴格隔離至病原學(xué)檢測轉陰，接觸者需預防性服用紅霉素腸溶片?；謴推诮o予高熱量流質(zhì)飲食如米湯、藕粉，避免辛辣食物刺激咽喉。保持口腔清潔可用生理鹽水漱口，臥床休息至心肌炎風(fēng)險期度過(guò)。未完成疫苗接種的密切接觸者應立即補種白喉類(lèi)毒素疫苗，流行期間避免前往人群密集場(chǎng)所。

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