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如何醫生描述癲癇病史?

患者:男,32歲

病情描述:
最近癲癇病發(fā)作比較頻繁,想換家醫院來(lái)診治,如何給新的醫生描述我自己的病史情況呢?
共1個(gè)回答
呂志勤 主任醫師 去掛號
北京大學(xué)第一醫院 三甲 神經(jīng)內科

向醫生描述癲癇病史需重點(diǎn)說(shuō)明發(fā)作形式、頻率、誘因及用藥情況,主要包括發(fā)作先兆、持續時(shí)間、伴隨癥狀、既往檢查結果四個(gè)核心信息。

1. 發(fā)作形式

詳細描述發(fā)作時(shí)的具體表現,如肢體抽搐部位、意識是否喪失、有無(wú)雙眼上翻或口吐白沫,是否出現大小便失禁等典型癥狀。

2. 發(fā)作頻率

明確告知最近一年內發(fā)作次數,近期是否加重,記錄最長(cháng)和最短發(fā)作間隔時(shí)間,夜間發(fā)作與白天發(fā)作的比例。

3. 誘發(fā)因素

說(shuō)明可能誘因包括睡眠不足、飲酒、閃光刺激、情緒激動(dòng)等,回憶發(fā)作前是否有特殊事件或環(huán)境變化。

4. 診療經(jīng)過(guò)

提供既往腦電圖、影像學(xué)檢查結果,列出正在服用的抗癲癇藥物名稱(chēng)、劑量及效果,說(shuō)明是否有藥物不良反應或漏服情況。

就診時(shí)建議攜帶既往病歷資料和發(fā)作視頻記錄,家屬需陪同補充患者發(fā)作時(shí)無(wú)法自述的細節,避免遺漏關(guān)鍵信息。

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