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心臟猝死如何治療

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心臟猝死需立即進行心肺復(fù)蘇和電除顫,后續(xù)治療包括藥物干預(yù)、血運重建、植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器及病因管理。心臟猝死通常由急性心肌梗死、惡性心律失常、心肌病等因素引發(fā),需通過急診搶救、長期藥物控制和手術(shù)干預(yù)等多維度處理。

1、心肺復(fù)蘇

心臟驟停發(fā)生后4分鐘內(nèi)是搶救黃金期,應(yīng)立即實施胸外按壓和人工呼吸。按壓深度需達到5-6厘米,頻率保持100-120次/分鐘,同時清理呼吸道并給予球囊面罩通氣。若在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)發(fā)生心臟驟停,應(yīng)同步準備電除顫設(shè)備。持續(xù)心肺復(fù)蘇直至自主循環(huán)恢復(fù)或?qū)I(yè)急救人員到達。

2、電除顫治療

心室顫動或無脈性室速導(dǎo)致的心臟猝死需盡快進行電除顫。使用自動體外除顫器時,需按照語音提示貼放電極片,分析心律后實施200J雙相波電擊。院內(nèi)搶救時可選用手動除顫儀,首次能量選擇360J單相波。電除顫后需立即繼續(xù)心肺復(fù)蘇2分鐘再評估心律,必要時重復(fù)電擊。

3、藥物維持

腎上腺素是心臟驟停的一線用藥,每3-5分鐘靜脈推注1mg,可配合胺碘酮控制頑固性室顫。自主循環(huán)恢復(fù)后需使用去甲腎上腺素維持血壓,β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片預(yù)防再發(fā)心律失常。針對心肌梗死患者需給予阿司匹林腸溶片、替格瑞洛片等抗血小板藥物。

4、血運重建

冠狀動脈急性閉塞導(dǎo)致的心臟猝死需在90分鐘內(nèi)完成經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。通過冠狀動脈造影明確病變位置后,采用球囊擴張和支架植入恢復(fù)血流。對于左主干或三支病變患者,可能需進行冠狀動脈旁路移植術(shù)。術(shù)后需長期服用他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊。

5、器械植入

心源性猝死幸存者若左室射血分數(shù)低于35%,需評估植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器指征。ICD可實時監(jiān)測心律,自動識別并終止惡性心律失常。合并心動過緩者可選擇具有起搏功能的CRT-D設(shè)備。植入后需定期檢測設(shè)備工作狀態(tài),避免強磁場干擾,并繼續(xù)服用抗心律失常藥物。

心臟猝死幸存者需終身控制心血管危險因素,每日監(jiān)測血壓血糖,保持低鹽低脂飲食,每周進行150分鐘中等強度有氧運動。戒煙限酒,避免情緒激動和過度勞累,定期復(fù)查心電圖、心臟超聲和動態(tài)心電圖。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能,家中可配備自動體外除顫器,患者外出時隨身攜帶急救卡注明病史和用藥信息。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識僅供參考,不作診斷依據(jù);無行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請到醫(yī)院就診
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