膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證主要有嚴重骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎晚期、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)畸形以及骨壞死晚期等。
嚴重骨關(guān)節(jié)炎是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)最常見的適應(yīng)證?;颊哧P(guān)節(jié)軟骨嚴重磨損,關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄,出現(xiàn)持續(xù)性疼痛、活動受限,保守治療無效。X線檢查可見骨贅形成、關(guān)節(jié)面硬化等表現(xiàn)。此時通過人工關(guān)節(jié)置換可有效緩解疼痛并恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎晚期患者關(guān)節(jié)破壞嚴重,出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、強直或功能喪失。炎癥反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致軟骨和骨組織不可逆損傷,藥物控制效果不佳。關(guān)節(jié)置換能矯正畸形并重建關(guān)節(jié)活動能力。
嚴重膝關(guān)節(jié)骨折或韌帶損傷后,關(guān)節(jié)面不平整導(dǎo)致繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎?;颊弑憩F(xiàn)為負重時劇痛、關(guān)節(jié)不穩(wěn),保守治療無法改善。通過置換手術(shù)可重建關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,消除創(chuàng)傷后遺留的機械性疼痛。
先天性或后天性膝關(guān)節(jié)畸形如內(nèi)翻膝、外翻膝,伴隨關(guān)節(jié)退變和功能障礙。當畸形角度超過15度且合并疼痛時,需通過置換手術(shù)同時矯正力線和替換病變關(guān)節(jié)面。
股骨髁或脛骨平臺大面積骨壞死導(dǎo)致關(guān)節(jié)面塌陷,引發(fā)持續(xù)性疼痛和活動障礙。若壞死范圍超過關(guān)節(jié)面50%或保守治療6個月無效,則需考慮關(guān)節(jié)置換以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。
膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后需進行系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練,早期在醫(yī)生指導(dǎo)下進行踝泵運動、直腿抬高練習(xí)預(yù)防血栓,逐步過渡到關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練和肌力訓(xùn)練;術(shù)后3個月內(nèi)避免深蹲、跪姿等動作,控制體重減輕關(guān)節(jié)負擔(dān);定期復(fù)查評估假體位置及骨整合情況,出現(xiàn)紅腫熱痛等感染征兆需及時就醫(yī);日常注意補充鈣質(zhì)和維生素D,適度游泳、騎自行車等低沖擊運動有助于維持手術(shù)效果。
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