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膝關(guān)節(jié)置換的禁忌證有哪些

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膝關(guān)節(jié)置換的禁忌證主要有嚴(yán)重心肺功能不全、活動性感染、神經(jīng)肌肉疾病、骨骼發(fā)育未成熟、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于終末期膝關(guān)節(jié)病變患者，但部分人群因身體條件限制不宜手術(shù)。

1、嚴(yán)重心肺功能不全

合并嚴(yán)重心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等心肺功能代償能力差的患者，手術(shù)耐受性低。全身麻醉可能誘發(fā)呼吸循環(huán)衰竭，圍術(shù)期死亡風(fēng)險顯著增加。這類患者需通過心肺功能評估確認(rèn)手術(shù)可行性，必要時選擇保守治療或局部麻醉下有限干預(yù)。

2、活動性感染

存在膝關(guān)節(jié)局部皮膚感染、骨髓炎或全身性敗血癥時，假體植入后感染概率極高。金黃色葡萄球菌等病原體可能形成生物膜導(dǎo)致頑固性感染。需先徹底控制感染源，監(jiān)測C反應(yīng)蛋白恢復(fù)正常后，再評估手術(shù)時機(jī)。糖尿病患者尤其需排查隱匿性感染灶。

3、神經(jīng)肌肉疾病

帕金森病、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥等導(dǎo)致下肢肌力低于3級的患者，術(shù)后假體穩(wěn)定性難以維持。肌肉協(xié)調(diào)性差可能加速假體松動，甚至發(fā)生關(guān)節(jié)脫位。此類患者建議采用支具固定或肌肉電刺激等康復(fù)手段改善功能。

4、骨骼發(fā)育未成熟

青少年骨骺未閉合者實施關(guān)節(jié)置換會影響骨骼縱向生長，導(dǎo)致肢體長度差異。假體可能隨骨骼發(fā)育出現(xiàn)移位或應(yīng)力遮擋。通常建議18歲后實施手術(shù)，特殊情況需聯(lián)合骨骺阻滯術(shù)，并由兒童骨科專家參與評估。

5、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松

骨密度T值低于-3.5時，假體錨定區(qū)易發(fā)生粉碎性骨折或沉降。術(shù)后假體周圍骨折風(fēng)險增加，翻修手術(shù)難度大。需先進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療，雙膦酸鹽類藥物聯(lián)合鈣劑使用，待骨質(zhì)量改善后再考慮手術(shù)。

擬行膝關(guān)節(jié)置換者術(shù)前需完善心肺功能檢測、炎癥指標(biāo)篩查及骨密度測定。術(shù)后應(yīng)堅持股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，使用助行器避免早期負(fù)重?？刂企w重在BMI28以下，補充維生素D和鈣劑維持骨健康。定期復(fù)查假體位置及磨損情況，出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛需及時排除感染。康復(fù)期可進(jìn)行游泳、騎自行車等低沖擊運動，避免跑跳和深蹲動作。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診

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