重癥胰腺炎可通過禁食胃腸減壓、液體復(fù)蘇、鎮(zhèn)痛治療、抗生素治療、手術(shù)治療等方式治療。重癥胰腺炎通常由膽道疾病、酒精刺激、高脂血癥、胰管阻塞、感染等原因引起。
重癥胰腺炎患者需要完全禁食,通過胃腸減壓減少胰液分泌。胃腸減壓可緩解腹脹嘔吐癥狀,降低胰腺分泌壓力。治療期間需通過靜脈營養(yǎng)支持維持機體需求,待血淀粉酶恢復(fù)正常后逐步過渡到流質(zhì)飲食。
早期積極的液體復(fù)蘇是治療關(guān)鍵,需快速補充晶體液糾正低血容量。液體復(fù)蘇可改善組織灌注,預(yù)防胰腺壞死。監(jiān)測中心靜脈壓指導(dǎo)補液速度,維持尿量在每小時30毫升以上,同時注意電解質(zhì)平衡。
劇烈腹痛需使用鹽酸哌替啶注射液等強效鎮(zhèn)痛藥物。避免使用嗎啡以免引起Oddi括約肌痙攣。鎮(zhèn)痛治療可減輕患者痛苦,降低應(yīng)激反應(yīng)。用藥期間需監(jiān)測呼吸和血壓變化,防止藥物不良反應(yīng)。
出現(xiàn)感染征象時需使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等廣譜抗生素??股乜深A(yù)防胰腺壞死繼發(fā)感染,降低病死率。根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥方案,療程通常需要持續(xù)7-14天。
合并胰腺壞死感染時需行壞死組織清除術(shù)。手術(shù)可引流膿液清除壞死組織,控制感染進(jìn)展。微創(chuàng)手術(shù)方式創(chuàng)傷較小,術(shù)后需持續(xù)腹腔灌洗,必要時行多次清創(chuàng)手術(shù)。
重癥胰腺炎患者治療期間需絕對臥床休息,監(jiān)測生命體征變化?;謴?fù)期應(yīng)嚴(yán)格戒酒,采用低脂清淡飲食,避免暴飲暴食。定期復(fù)查腹部CT評估胰腺恢復(fù)情況,遵醫(yī)囑逐步恢復(fù)正常飲食。出院后需長期隨訪,警惕胰腺功能不全和糖尿病等并發(fā)癥發(fā)生。
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