摘要：一名45歲的男性患者，3個(gè)月前出現下體睪丸處腫大、隱痛，無(wú)其他自覺(jué)癥狀。對患者進(jìn)行體格檢查、生殖系彩超、盆腔磁共振檢查等后確診為惡性右睪丸腫瘤。通過(guò)睪丸癌根治性切除術(shù)治療，術(shù)后進(jìn)行了藥物治療，聯(lián)合化療，患者癥狀得到明顯改善，注意日常護理即可。

【基本信息】男、45歲

【疾病類(lèi)型】睪丸癌-右睪丸腫瘤

【就診醫院】北京大學(xué)人民醫院

【就診時(shí)間】2021年06月05日

【治療方案】睪丸癌根治性切除術(shù)+藥物治療（丙酸睪酮注射劑、睪丸片）+聯(lián)合化療（順鉑注射液、依托泊苷注射液、注射用鹽酸博來(lái)霉素）

【治療周期】綜合治療七天，門(mén)診隨訪(fǎng)

【治療效果】患者情況良好，無(wú)術(shù)后不良反應，恢復效果比較好

一、初次面診

那是在一個(gè)下午，我在門(mén)診接到一個(gè)男性患者，見(jiàn)到我時(shí)，他的面部露出了尷尬、焦慮的表情。見(jiàn)此情況，我主動(dòng)開(kāi)口向他詢(xún)問(wèn)病情，通過(guò)交流得知他的右側睪丸腫大長(cháng)達三個(gè)月之久，他這樣說(shuō)道：“我之前小便的時(shí)候就察覺(jué)出了異常，感覺(jué)我的右側陰囊腫大，總是有睪丸往下推落的感覺(jué)，有時(shí)候小便的時(shí)候睪丸還會(huì )腫脹，感覺(jué)很不舒服，有幾次甚至疼得不能繼續小便了?！痹谠?xún)問(wèn)他之前的問(wèn)診經(jīng)過(guò)發(fā)現，既往體健、無(wú)外傷、泌尿系統疾病病史，2個(gè)月前曾去當地醫院就診，被認為是睪丸附睪炎癥引起，進(jìn)行了抗炎癥、止痛等治療，癥狀相對減輕，但效果欠佳，近兩個(gè)月持續增大，于是前來(lái)我院的泌尿外科進(jìn)行問(wèn)診，我懷疑是睪丸占位病，但也不排除是睪丸癌的可能，還需要進(jìn)一步檢查。

二、治療經(jīng)過(guò)

在患者入院后，我通過(guò)體格檢查發(fā)現患者右側睪丸體積增大，發(fā)硬，有沉重感，透光試驗呈陰性。然后又通過(guò)進(jìn)一步進(jìn)行生殖系彩超檢查顯示右側睪丸占位，大小約3.5×2.0cm。初步診斷存在睪丸腫瘤，是否發(fā)展成睪丸癌需驗證，我進(jìn)一步完善盆腔磁共振檢查，顯示右側睪丸內異常信號結節，可能存在睪丸腫瘤、生殖細胞腫瘤。經(jīng)過(guò)完善男性腫瘤標志物包括甲胎蛋白、CA19-9、癌胚抗原、PSA、人絨毛膜促性腺激素，均顯示正常。和患者和家屬及時(shí)交代了病情，目前診斷為睪丸癌右側睪丸腫瘤，其情況屬惡性腫瘤，進(jìn)行核磁的腹股溝、盆腔均未發(fā)現明顯異常，建議在治療上首選根治性切除術(shù)，征得患者以及家屬同意后，進(jìn)行了相關(guān)術(shù)前檢查。

患者入院的第二天，在全麻后進(jìn)行右側睪丸腫瘤根治性切除術(shù)。手術(shù)中可見(jiàn)右側睪丸腫大，觸感較硬，鞘膜腔內存有少量積液。完整切除患者睪丸、附睪及腫瘤，手術(shù)成功，患者安全返回病房。我囑咐患者注意禁飲食、勤喝水，及時(shí)關(guān)注切口情況，建議患者按時(shí)使用丙酸睪酮注射劑、睪丸片，以維持睪丸摘除后體內雄性激素的平衡，同時(shí)結合患者手術(shù)較好的情況，推薦了睪丸癌的聯(lián)合化療方案-PEB化療方案，即順鉑注射液、依托泊苷注射液聯(lián)合注射用鹽酸博來(lái)霉素肌注，能引起DNA鏈損傷，干擾DNA斷裂重新連接反應，阻止癌細胞繼續分裂。在征得患者以及家屬同意后，告知護理人員要嚴密觀(guān)察患者心率、血壓等生命體征變化，出現異常及時(shí)聯(lián)系。

（生盆腔MRI顯示右睪丸腫瘤）

（生殖系彩超顯示右睪丸占位）

三、治療效果

手術(shù)第一天查房，患者陳述切口有疼痛感，不敢亂動(dòng)，導致睡眠質(zhì)量較差。我檢查發(fā)現，切口敷藥干燥、無(wú)明顯出血、液體流出，做出了止痛的處理，進(jìn)行了切口的換藥，叮囑患者注意營(yíng)養的補充，多吃含蛋白質(zhì)的食物有助于傷口恢復，如牛奶、雞蛋，不宜下床動(dòng)身，以免撕裂傷口。

手術(shù)后第三天查房，患者反饋疼痛感消失，經(jīng)詢(xún)問(wèn)，無(wú)腹痛、下體腫脹等不適感。經(jīng)檢查，切口恢復良好，無(wú)出血、紅腫，初步判斷根治性切除手術(shù)效果良好，患者病情好轉。

手術(shù)后第七天查房，患者排尿通暢，切口愈合較好，無(wú)復發(fā)疼痛，無(wú)其他不良反應，協(xié)助其辦理了出院?？吹交颊咧斡鲈何页錆M(mǎn)高興，同時(shí)叮囑患者要注意手術(shù)后的定期復查，及時(shí)掌握病情的變化情況，出院初期應注意飲食清淡，少油膩。

四、注意事項

我很高興看到患者病情的好轉，但是考慮到患者的實(shí)際情況，我還是仔細囑咐患者注意以下事項：

1.日常生活中，患者應保持良好的生活方式，同時(shí)積極配合我們醫生治療，定期復查，以便了解病情進(jìn)展和恢復情況。

2.患者在術(shù)后的日常生活中要注意清淡、低鹽飲食，盡量不吃刺激、生冷食物入，如辣椒、雪糕等，以免影響傷口恢復。

3.建議患者適量吃新鮮的蔬菜和水果，如葡萄、柑橘等，能幫助提供人體所必需的多種維生素和礦物質(zhì)等營(yíng)養物質(zhì)，更好的恢復傷口。

五、個(gè)人感悟

在患者治療期間，我也對患者進(jìn)行疾病的科普宣傳，幫助他更好的認識自身情況，減少了他的擔憂(yōu)。睪丸腫瘤是泌尿外科中常見(jiàn)的腫瘤之一，睪丸腫瘤分原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)深?lèi)，絕大多數都是原發(fā)的，繼發(fā)性較為罕見(jiàn)，睪丸腫瘤的惡性腫瘤較多，但也無(wú)需過(guò)于擔心，通過(guò)根治性切除手術(shù)通常能達到較好的治療效果。此外，患者最初來(lái)就診時(shí)比較羞于表達，也害怕該疾病無(wú)法治愈，我認為患者應該正視衛生健康知識，隱私部位患病，無(wú)需害羞，盡早就診，以免錯過(guò)最佳治療時(shí)機?；颊咧委煏r(shí)依從性較好，身體恢復速度較快，也讓我感到十分的欣慰。