腰椎結(jié)核通常由結(jié)核分枝桿菌感染引起,可能繼發(fā)于肺結(jié)核或其他部位結(jié)核病灶擴(kuò)散,主要與免疫力低下、結(jié)核接觸史、營養(yǎng)不良、脊柱外傷、合并慢性病等因素有關(guān)。
人類免疫缺陷病毒感染、長期使用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素等情況會導(dǎo)致免疫功能受損,結(jié)核分枝桿菌更容易在腰椎局部定植繁殖?;颊呖赡艹霈F(xiàn)低熱、盜汗等全身癥狀,需通過抗結(jié)核治療聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)干預(yù)。
與活動性肺結(jié)核患者密切接觸可能通過呼吸道吸入結(jié)核桿菌,經(jīng)血行播散至腰椎。這類患者需完善胸部影像學(xué)檢查,確診后需使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等藥物規(guī)范治療。
蛋白質(zhì)或維生素D缺乏會影響巨噬細(xì)胞殺菌能力,增加結(jié)核感染風(fēng)險。兒童或老年人可能出現(xiàn)體重下降伴腰椎疼痛,需加強(qiáng)營養(yǎng)支持并配合抗結(jié)核治療。
腰椎骨折或手術(shù)創(chuàng)傷可能破壞局部血供,形成結(jié)核桿菌易感的缺血環(huán)境。這類患者除典型結(jié)核癥狀外,還可能存在神經(jīng)壓迫表現(xiàn),需手術(shù)清除病灶并行脊柱穩(wěn)定性重建。
糖尿病、矽肺等疾病會損害局部組織防御機(jī)制,結(jié)核桿菌更易在椎體形成干酪樣壞死灶?;颊咝杩刂圃l(fā)病同時使用乙胺丁醇片、鏈霉素注射液等二線抗結(jié)核藥物。
腰椎結(jié)核患者應(yīng)保證高蛋白飲食如雞蛋、魚肉,補(bǔ)充維生素D促進(jìn)鈣吸收,避免負(fù)重活動以防病理性骨折。治療期間需定期監(jiān)測肝腎功能和聽力變化,出現(xiàn)下肢麻木或大小便失禁等神經(jīng)癥狀時需立即就醫(yī)。居家環(huán)境保持通風(fēng)干燥,密切接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核篩查。
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