（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要： 患者青年女性，因心肌炎導致III度房室傳導阻滯在2008年行起搏器置入術(shù)，此次因發(fā)現起搏器電池耗竭一周就診，相關(guān)檢查提示心臟起搏器置入術(shù)后改變、心臟起搏器電池耗竭，經(jīng)過(guò)與患者協(xié)商，于本院進(jìn)行心臟起搏器置換術(shù)，術(shù)后患者未訴明顯不適，生命體征平穩，未出現頭暈、胸悶、胸痛等不適癥狀，一月后門(mén)診復診。

【基本信息】女、30歲

【疾病類(lèi)型】心肌炎(1.Ⅲ度房室傳導阻滯2.永久性心臟起搏器置入術(shù)后3.心臟起搏器電量耗竭)

【就診醫院】北京大學(xué)人民醫院

【就診時(shí)間】2021年6月

【治療方案】心臟起搏器更換術(shù)

【治療周期】5天

【治療效果】患者一般情況可以，未訴明顯不適

一、初次面診

患者小李3歲左右的時(shí)候就診斷出心肌炎，因當時(shí)年齡較小，她的父母在醫生的建議下選擇了擇期手術(shù)。在小李十四歲的時(shí)候突然出現胸悶、頭暈，還伴有全身麻木的癥狀，每次發(fā)病幾分鐘后可以自行緩解，平時(shí)不活動(dòng)的時(shí)候會(huì )發(fā)作，反而運動(dòng)會(huì )緩解發(fā)病時(shí)的不適，在當地醫院做了心電圖檢查提示Ⅲ度房室傳導阻滯，后在我院進(jìn)行了心臟起搏器置入術(shù)，手術(shù)后沒(méi)有再出現任何不適的癥狀。這次就診是因為一周前發(fā)現心臟起搏器傳導報警，經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現是起搏器的電池耗竭，就診時(shí)患者沒(méi)有出現心慌、胸悶、胸痛、頭暈等癥狀，查體時(shí)患者心前區無(wú)異常隆起，未觸及震顫，心界不大，心率80次/分，律齊，心臟各瓣膜區未聞及明顯的病理性雜音。門(mén)診以心臟起搏器電池耗竭收入我科。

二、治療經(jīng)過(guò)

患者入院后完善相關(guān)化驗，未見(jiàn)明顯異常?；颊呋疾《嗄?，她對自己的疾病比較了解，比較好溝通，于是患者在我的安排下做了心電圖、心臟彩超及胸部CT，檢查結果如下圖所示：

在和患者交流中，得知患者無(wú)傳染病史、過(guò)敏史等。雖然患者既往有做過(guò)手術(shù)，我依舊對患者詳細告知患者手術(shù)相關(guān)知識，以減輕患者對手術(shù)的恐懼、害怕心理。在做好一切術(shù)前準備后，開(kāi)始對患者進(jìn)行手術(shù)，在患者右側股靜脈置入臨時(shí)起搏器做臨時(shí)備用，在原來(lái)起搏器的位置打開(kāi)囊袋，取出原起搏器，測試原心室電極起搏閾值0.6V，R波振幅20mV，阻抗480；心房起搏閾值0.8V,P波振幅3.0Mv,阻抗540，起搏感知功能良好，連接電極線(xiàn)與新脈沖發(fā)射器，新起搏器正常工作，置入新起搏器，依次縫合傷口，后拔出臨時(shí)起搏器，加壓包扎。

三、治療效果

患者術(shù)后未訴明顯不適，安全返回病房，我叮囑患者要平躺24小時(shí)，不能下床活動(dòng)，讓她的家屬注意觀(guān)察她的手術(shù)傷口，如果傷口出現出血、腫脹要及時(shí)告訴醫護人員，以防患者出現傷口的感染，我告訴護士要監測好患者的各項生命體征，以便發(fā)生異常時(shí)及時(shí)處理?；颊呤中g(shù)后感覺(jué)很輕松，也沒(méi)有出現胸悶、胸痛、頭暈等其他不適癥狀，心電圖檢查也無(wú)明顯異常出院一個(gè)月后門(mén)診復診，其間有任何不適如頭暈、胸悶、胸痛等癥狀要及時(shí)就醫。

四、注意事項

1、我叮囑患者安裝心臟起搏器后，要注意休息，避免勞累，更不能、劇烈運動(dòng)，如果劇烈運動(dòng)，可能會(huì )引起心率過(guò)快、心律失常等癥狀。

2.患者在做其他檢查時(shí)要提前告訴就診的醫生，自己安裝了心臟起搏器，不能直接做核磁共振檢查，因為心臟起搏器中含有鐵質(zhì)元件，做核磁共振檢查時(shí)，會(huì )產(chǎn)生電流，對檢查信號產(chǎn)生干擾，還有可能導致電極升溫、心室顫動(dòng)等，如果是抗核磁起搏器，做核磁前可程控成抗核磁模式后可以做核磁。

3.告訴患者要避免傷口感染，患者安裝心臟起搏器后，傷口處容易發(fā)生細菌感染，不要使傷口處接觸水，保持傷口處干燥潔凈，同時(shí)不吃辛辣刺激性食物，避免引發(fā)傷口感染，還要戒煙、戒酒，低鹽低脂飲食。

4、我叮囑患者繼續服用鹽酸曲美他嗪緩釋片，出院一個(gè)月后門(mén)診復診，若有頭暈、胸悶、胸痛等不適癥狀及時(shí)就診。

五、個(gè)人感悟

心臟起搏器就相當于一個(gè)小的電子設備，那么他是節律性的撬動(dòng)，是心臟跳動(dòng)的節律，恢復到正常的竇性心率。心臟起搏器的使用壽命一般為6-10年，其間要定期復診，測試起搏器的性能及電量，如果顯示電量明顯不足，建議要及早進(jìn)行更換，雖然小李年紀輕輕就安裝了心臟起搏器，但這對她的日常生活沒(méi)有造成太大的影響，所以我們不要過(guò)度焦慮。通過(guò)對小李病例的了解，我發(fā)現心肌炎發(fā)病率無(wú)明顯的性別差異，而且各個(gè)年齡段都可以發(fā)病，但以平時(shí)身體健康、無(wú)基礎器質(zhì)性疾病的青壯年比較多見(jiàn)，多數患者病情較輕，但是爆發(fā)型心肌炎病情比較危險，如果發(fā)現要及時(shí)就診。