肩關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷主要包括肩周炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和感染性關(guān)節(jié)炎等。肩關(guān)節(jié)炎通常表現(xiàn)為肩部疼痛、活動(dòng)受限和關(guān)節(jié)僵硬等癥狀,需結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合判斷。
肩周炎又稱(chēng)凍結(jié)肩,主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限,夜間疼痛加重。肩周炎可能與長(zhǎng)期過(guò)度使用肩關(guān)節(jié)、肩部外傷或糖尿病等因素有關(guān)。影像學(xué)檢查可見(jiàn)關(guān)節(jié)囊增厚和粘連。治療措施包括物理治療、關(guān)節(jié)腔注射和功能鍛煉。常用藥物有雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來(lái)昔布膠囊和洛索洛芬鈉片。
類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于自身免疫性疾病,通常表現(xiàn)為對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)受累,晨僵時(shí)間超過(guò)1小時(shí)。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)類(lèi)風(fēng)濕因子和抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽(yáng)性。X線(xiàn)檢查可見(jiàn)關(guān)節(jié)邊緣侵蝕和骨質(zhì)疏松。治療需使用抗風(fēng)濕藥物如甲氨蝶呤片、來(lái)氟米特片和艾拉莫德片,配合生物制劑治療。
骨關(guān)節(jié)炎多見(jiàn)于中老年人,主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛加重,休息后緩解。X線(xiàn)檢查可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄、骨贅形成和軟骨下骨硬化。骨關(guān)節(jié)炎可能與年齡增長(zhǎng)、肥胖和關(guān)節(jié)勞損等因素有關(guān)。治療措施包括減輕體重、關(guān)節(jié)保護(hù)和藥物治療,常用藥物有硫酸氨基葡萄糖膠囊、雙醋瑞因膠囊和依托考昔片。
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎通常表現(xiàn)為突發(fā)性單關(guān)節(jié)紅腫熱痛,常見(jiàn)于第一跖趾關(guān)節(jié),也可累及肩關(guān)節(jié)。血尿酸水平升高是重要診斷依據(jù),關(guān)節(jié)液檢查可見(jiàn)尿酸鈉結(jié)晶。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可能與高嘌呤飲食、飲酒和腎功能異常等因素有關(guān)。急性期治療可使用秋水仙堿片、依托考昔片和潑尼松片,緩解期需長(zhǎng)期服用別嘌醇片或非布司他片降尿酸。
感染性關(guān)節(jié)炎起病急驟,表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)和關(guān)節(jié)劇烈疼痛,關(guān)節(jié)腔穿刺液檢查可見(jiàn)膿性液體和病原菌。感染性關(guān)節(jié)炎可能與外傷、手術(shù)或血行感染等因素有關(guān)。治療需及時(shí)使用敏感抗生素,如頭孢曲松鈉注射液、左氧氟沙星注射液和萬(wàn)古霉素注射液,必要時(shí)需行關(guān)節(jié)腔沖洗引流。
肩關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)注意保持適當(dāng)肩部活動(dòng),避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)。急性期可適當(dāng)休息,緩解期應(yīng)進(jìn)行適度功能鍛煉以維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。飲食上應(yīng)保證營(yíng)養(yǎng)均衡,痛風(fēng)患者需限制高嘌呤食物攝入。建議定期復(fù)查,遵醫(yī)囑規(guī)范用藥,避免自行調(diào)整藥物劑量。如癥狀持續(xù)加重或出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
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