肝癌發(fā)展迅速,一旦出現明確臨床癥狀后若無(wú)有效處理,平均生存時(shí)間為半年。從外科臨床需要出發(fā)可將臨床表現歸納為下列類(lèi)型。
(一)早期肝癌
早期或亞臨床肝癌,腫瘤體積小,常在隱蔽部位,患者常無(wú)癥狀,只是查體時(shí)偶然發(fā)現?;颊呖捎幸恍┓翘禺愋员憩F,上腹不適、飽脹等。
(二)典型的臨床型肝癌
患者有肝炎病史,HBs?。?),就診前上腹、肝區脹痛加重,尤以飯后為甚,伴有食欲減退、泊瘦、柄神不振;檢查發(fā)現肝臟呈不對稱(chēng)性腫大,質(zhì)嫂而不規則,增大迅速。晚期患者常有明顯的肝硬化、門(mén)靜脈高壓癥、腹水、黃疸、惡液質(zhì)。
(三)急腹癥型
肝癌內部出血或癌結節表面破裂,可引起急性腹痛或腹腔內出血。常見(jiàn)肝右葉頂部肝癌破裂引起右下胸、右肩背部疼痛、轉動(dòng)體位、呼吸時(shí)疼痛加重;穿破至腹腔者可發(fā)生失血性休克。
(四)寒熱型
肝癌的中央壞死可以引起發(fā)熱,晚期患者可有不規則的中度發(fā)熱。
(五)黃疽型
除晚期肝癌患者的黃疸、腹水、肝功能衰竭的終末表現外,有的患者一般情況較好,肝癌的體積并不大,有時(shí)CT未能找到肯定的占位性病變,但可出現間歇性上腹疼和阻塞性黃疸,有時(shí)亦可能為無(wú)疼性的持續性阻塞性黃疸,黃疸原因是由于膽管旁的肝癌組織穿破至膽管內形成癌栓向下生長(cháng)時(shí)阻塞對側肝管開(kāi)口或膽總管所致。癌栓常伴有出血,引起膽絞痛。
(六)消化道出血型
消化道出血是晚期肝癌致死的常見(jiàn)原因。肝癌多數是發(fā)生在肝硬變的基礎上;肝硬變、門(mén)靜脈高壓、食道靜脈曲張破裂可致上消化道出血。但肝癌本身引起的消化道出血可通過(guò)下面幾方面:①門(mén)靜脈癌栓阻塞引起急性的門(mén)靜脈壓升高及消化道出血。②腫瘤直接潰破至胃內出血,偶見(jiàn)于肝左葉的巨塊型肝癌。③通過(guò)膽道出血,腫瘤內出血并破潰至肝內膽管或肝癌穿透至膽管內生長(cháng)形成癌栓及出血。
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