摘要：48歲的王先生由于劇烈腰腹疼痛、尿痛、排尿困難入院檢查，經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查確診為輸尿管結石，急行腹腔鏡輔助下輸尿管切開(kāi)取石術(shù)后，患者的所有癥狀很快消失，恢復良好，隨訪(fǎng)期間患者自述尿痛、腰腹痛等癥狀未再出現，目前排尿正常，影像學(xué)復查也未見(jiàn)異常，患者及家屬非常滿(mǎn)意。

【基本信息】男、48歲

【疾病類(lèi)型】右側輸尿管結石

【就診醫院】杭州市中醫院

【就診時(shí)間】2021年2月

【治療方案】急行腹腔鏡輔助下輸尿管切開(kāi)取石術(shù)

【治療周期】入院3天，隨訪(fǎng)1周

【治療效果】患者自述尿痛、腰腹疼痛等癥狀未再出現，目前排尿正常，經(jīng)影像學(xué)復查未見(jiàn)明顯異常。

一、初次面診

周日上午，王先生前來(lái)我科室就診。根據王先生描述得知，他大概從一周前開(kāi)始，偶爾會(huì )感覺(jué)自己的右側腰背部有些酸痛感，過(guò)幾天之后，大概從兩天前開(kāi)始，右下腹部的絞痛感逐漸劇烈，排尿也有些異常，有的時(shí)候排尿很著(zhù)急，總有憋不住的感覺(jué)，排尿的時(shí)候會(huì )出現明顯的疼痛感，有的時(shí)候尿液顏色偏深一些，感覺(jué)像是略帶血色，于是前來(lái)就診檢查。經(jīng)過(guò)進(jìn)一步詢(xún)問(wèn)了解到，最近一段時(shí)間王先生的工作強度比較大，忙起來(lái)之后，有的時(shí)候一天都喝不上一口水，此外由于一些應酬經(jīng)常喝酒，吃得也比較油膩，不合胃口。結合王先生長(cháng)期工作繁忙，喝水量少，又經(jīng)常吃大魚(yú)大肉等高營(yíng)養物質(zhì)，因此懷疑是由于尿液中草酸以及鈣的含量很多，導致尿液濃縮，久而久之無(wú)法順利代謝，于是在腎臟中凝結為結晶，結石在尿液的沖刷下經(jīng)腎脫落，嵌頓在輸尿管的生理性狹窄內，累積成大結石，導致癥狀急性發(fā)作。經(jīng)過(guò)查體發(fā)現王先生呈急性痛苦病容，生命體征平穩，胸腹部未見(jiàn)明顯異常，初步驗證了開(kāi)始的推斷，于是收入院進(jìn)一步檢查。

（CT：右腎輸尿管移行處見(jiàn)致密影）

（CT：右側輸尿管結石并擴張）

二、治療經(jīng)過(guò)

患者入院后血常規檢查顯示中性粒細胞比率略有上升?；颊邿o(wú)肉眼血尿，但檢驗尿常規示紅細胞2到3個(gè)/HP，尿液偏酸性。檢查腹盆部CT以及B超檢查均顯示右側輸尿管結石并擴張，右腎結石，其輸尿管結石位于輸尿管中段，結石直徑大小為1.1cm，于是確診為右側輸尿管結石，經(jīng)過(guò)與患者充分溝通，由于患者輸尿管處結石偏大，為了盡快緩解患者的疼痛，在全身靜脈復合麻醉下，急行腹腔鏡輔助下輸尿管切開(kāi)取石術(shù)，取出結石后在原位置入輸尿管內支架管。術(shù)后留置導尿管，注意導尿管引流液色、質(zhì)、量的變化，并保持導尿管的通暢，如有凝血塊堵塞，用注射器抽生理鹽水沖洗疏通或更換導尿管。尿道口每天用2%新潔爾滅消毒棉球擦拭，及時(shí)清除尿道外口的分泌物。術(shù)后檢查結石成分以草酸鈣結晶為主。

三、治療效果

因為患者腰腹疼痛、尿痛、血尿等癥狀均是由于輸尿管內嵌頓的結石所致，因此經(jīng)手術(shù)將結石完整取出后，一切癥狀便很快消失，患者原來(lái)想去衛生間，但是排尿時(shí)又很困難的煩躁痛苦感也消失了，術(shù)后兩天患者排尿順暢，手術(shù)切口也沒(méi)有繼發(fā)感染等其他并發(fā)癥，血常規檢查顯示白細胞數值降到了正常范圍內，尿常規檢查血尿消失，遂囑患者出院療養。一周后患者經(jīng)門(mén)診隨訪(fǎng)，患者自述尿痛、腰腹疼痛等癥狀未再出現，目前排尿正常，經(jīng)影像學(xué)復查未見(jiàn)明顯異常。

四、注意事項

1.患者出院后的前1個(gè)月要按時(shí)進(jìn)行一次復查，隨訪(fǎng)期間若再次發(fā)生尿痛、血尿等任何不適癥狀應立即就診檢查，避免延誤病情診治，1個(gè)月后若恢復良好，后期可以自行監測病情。

2.患者出院后一定要調整生活習慣，每日要保證飲水量達到兩升及以上，這樣不僅有利于泌尿系統結石的自行排出，也有利于預防結石的形成，此外還要長(cháng)期監測自己的尿量以及有無(wú)出現夜尿、尿痛、血尿等異常情況。

3.患者工作強度大，飲食不健康等都是導致輸尿管結石形成的長(cháng)期因素，因此患者在飲食上一定要注意不要每天都吃經(jīng)大油大鹽烹飪過(guò)的大魚(yú)大肉，飲食清淡一些，葷素搭配，另外少吃堅果、菠菜、咖啡、茶等富含草酸的食物。

五、個(gè)人感悟

當草酸鹽數量超出了尿中所能溶解的能力，就會(huì )析出，而鈣經(jīng)食物吸收入人體后，多余部分經(jīng)尿液排出體外，尿中高濃度的鈣遇到了草酸，就易形成草酸鈣結晶，及泌尿系統結石。

1.結石在尿液的沖刷下經(jīng)腎脫落，由于輸尿管本身有三個(gè)生理狹窄，因此結石很容易嵌頓在輸尿管的狹窄區內，就形成了輸尿管結石，會(huì )直接引起患者腎區疼痛、排尿困難、尿急、尿痛，甚至肉眼血尿等急性癥狀。

2.本次就診中的患者就是由于喝水量很少，經(jīng)常吃高營(yíng)養物質(zhì)，導致尿液中草酸以及鈣的含量很多，久而久之無(wú)法順利代謝，于是在尿路中凝結為結晶，累積成大結石，嵌頓在輸尿管內，導致癥狀急性發(fā)作，需要通過(guò)緊急手術(shù)取石治療，一般結石順利取出后，癥狀便可自行消失。