摘要：本例患者為72歲女性，因10天前受涼后出現發(fā)熱、咳嗽、咳痰的癥狀，自行用藥后并未緩解，且在2天前癥狀加重，患者皮膚出現瘀點(diǎn)，遂來(lái)院治療。經(jīng)血常規、胸部X線(xiàn)等檢查，診斷為肺部感染、膿毒癥。入院后通過(guò)藥物治療，患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰的癥狀明顯緩解，各項檢查結果無(wú)明顯異常，予以出院。

【基本信息】女、72歲

【疾病類(lèi)型】肺部感染、膿毒癥、糖尿病

【就診醫院】開(kāi)封市中心醫院

【就診時(shí)間】2022年6月

【治療方案】藥物治療：針對肺部感染予以布洛芬混懸液+左氧氟沙星氯化鈉注射液，針對膿毒癥予以阿昔洛韋片+注射用頭孢噻吩鈉，針對糖尿病予以胰島素注射液

【治療周期】住院治療16天，1個(gè)月后復查

【治療效果】患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰的癥狀明顯緩解，皮膚瘀點(diǎn)的情況改善，各項檢查結果無(wú)明顯異常，患者身體恢復良好

一、初次面診

2022年6月，我接待了一位72歲的女性患者，患者看起來(lái)精神不太好，很憔悴。我開(kāi)始耐心詢(xún)問(wèn)病情，經(jīng)了解，患者于10天前受涼后開(kāi)始出現咳嗽、發(fā)熱等不適，最高體溫是39℃，自行用“頭孢類(lèi)”藥物進(jìn)行治療，癥狀得到緩解；但在2天前自覺(jué)發(fā)熱又開(kāi)始加重，自行用“感冒類(lèi)藥物”、“阿莫西林膠囊”進(jìn)行治療，發(fā)熱癥狀稍有緩解，今為進(jìn)一步系統診治遂來(lái)我院治療。

患者自述咳嗽時(shí)偶爾會(huì )咳出黃色的膿性痰液，且咳嗽時(shí)會(huì )自覺(jué)胸痛，偶爾會(huì )感覺(jué)喘不上氣，感到有點(diǎn)呼吸困難?；颊呒覍俦硎净颊咦罱灿惺人那闆r，幫助患者洗澡時(shí)，局部皮膚有瘀點(diǎn)。

經(jīng)體格檢查，肺部聽(tīng)診可聞及呼吸音增強和干濕性啰音，且經(jīng)血常規檢查，發(fā)現患者白細胞計數增加，中性粒細胞比例增高，同時(shí)核左移、幼稚型細胞增多，出現毒性顆粒，初步以肺部感染、膿毒癥收入院?；颊咦允鲇卸嗄甑奶悄虿∈?，并且長(cháng)期有吸煙、喝酒的習慣，這些都會(huì )導致肺部感染；而肺部感染若未及時(shí)得到有效地治療，病毒就會(huì )侵入血液循環(huán)，繼發(fā)全身炎癥反應引起膿毒癥。

圖一、血常規檢查結果

二、治療經(jīng)過(guò)

患者因年齡較大，患者及其家屬對病情比較擔憂(yōu)，我安慰患者及其家屬放松心情，積極配合治療，病情會(huì )有所好轉的。為了進(jìn)一步加深診斷，我安排患者進(jìn)行了相關(guān)檢查。經(jīng)胸部X線(xiàn)檢查，發(fā)現有肺泡高密度浸潤性病變，遂排除上呼吸道感染，再次確診為肺部感染。經(jīng)降鈣素原檢查，在血液中的水平明顯異常升高，且C-反應蛋白也出現明顯升高，再次確診為膿毒癥。

在患者入院后，主要通過(guò)給予藥物控制病情，緩解患者的癥狀。針對肺部感染，給予布洛芬混懸液，緩解發(fā)熱癥狀，給予左氧氟沙星氯化鈉注射液進(jìn)行抗感染治療；針對膿毒癥，給予阿昔洛韋片進(jìn)行抗病毒治療，給予注射用頭孢噻吩鈉殺滅細菌。針對糖尿病，給予胰島素注射液降血糖。

三、治療效果

經(jīng)過(guò)16天的住院治療，患者未出現呼吸困難的癥狀，發(fā)熱、咳嗽、咳痰的癥狀明顯緩解，皮膚瘀點(diǎn)的情況明顯改善，身體恢復良好。再次進(jìn)行相關(guān)檢查，顯示各方面恢復良好，看著(zhù)患者身體的好轉，我也替患者感到高興，應患者要求予以出院回家休養。因肺部感染、膿毒癥容易反復，我叮囑患者日常護理要多加重視，出院后按時(shí)吃藥，不可擅自停藥、減藥，身體再出現任何不適就要及時(shí)來(lái)院就診，同時(shí)讓患者1個(gè)月后來(lái)院復查。

1個(gè)月后患者來(lái)院復查時(shí)，自述未再出現呼吸困難、發(fā)熱、咳嗽、咳痰的情況，各項檢查結果無(wú)明顯異常，患者已恢復良好。

四、注意事項

肺部感染、膿毒癥容易反復，日常護理尤為關(guān)鍵，在患者出院前，我專(zhuān)門(mén)為其書(shū)寫(xiě)了一些注意事項。

1.患者出院后需遵醫囑按時(shí)服藥，同時(shí)注意保暖，室內環(huán)境經(jīng)常通風(fēng)換氣，身體出現發(fā)熱、咳嗽、咳痰等情況時(shí)需要及時(shí)來(lái)院就診。

2.在用藥期間注意清淡飲食，保證營(yíng)養均衡，多吃全谷物、雜豆、雜糧和薯類(lèi)。避免食用過(guò)于辛辣刺激的食物，以免引起病情加重。

3.建議患者多休息，避免過(guò)度勞累，保證充足的睡眠。適當進(jìn)行運動(dòng)，增強身體的免疫力。

五、個(gè)人感悟

肺部感染主要是由于慢性疾病、不良生活習慣、免疫系統受損等原因引起的，而肺部感染也容易引起膿毒癥?；颊咴诔霈F發(fā)熱、咳嗽、咳痰時(shí)并沒(méi)有引起足夠重視，自行用藥后癥狀沒(méi)有明顯的恢復，直到癥狀加重，才到醫院就診，這種做法是不可取的。

患者經(jīng)過(guò)此次治療表示，以后再出現發(fā)熱、咳嗽、咳痰的癥狀，不會(huì )再自行用藥了，會(huì )及時(shí)來(lái)院檢查治療，避免病情加重。