膿毒血癥通常由感染引發(fā)全身炎癥反應導致,主要誘因有肺部感染、腹腔感染、泌尿系統感染、皮膚軟組織感染、導管相關(guān)感染等。感染源釋放毒素進(jìn)入血液后觸發(fā)免疫系統過(guò)度反應,可能發(fā)展為器官功能障礙。
細菌性肺炎或流感后繼發(fā)細菌感染是常見(jiàn)誘因。肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等病原體侵入肺泡后,可能突破局部屏障進(jìn)入血液循環(huán)?;颊叱0橛谐掷m高熱、呼吸急促、咳膿痰等癥狀。臨床需使用注射用頭孢曲松鈉、左氧氟沙星氯化鈉注射液等抗感染藥物,并配合氧療支持。
急性闌尾炎穿孔、膽囊炎、腸穿孔等導致腹腔膿液積聚時(shí),大腸埃希菌、厭氧菌等易引發(fā)敗血癥。典型表現為劇烈腹痛蔓延至全腹,伴隨板狀腹體征。治療需手術(shù)引流結合注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、甲硝唑氯化鈉注射液等廣譜抗生素。
復雜性尿路感染如腎盂腎炎未及時(shí)控制時(shí),革蘭陰性桿菌可能經(jīng)腎小球濾過(guò)進(jìn)入血流。常見(jiàn)于尿路梗阻或留置導尿管患者,癥狀包括寒戰高熱、腰痛、膿尿。需靜脈滴注注射用頭孢噻肟鈉、硫酸阿米卡星注射液,同時(shí)解除尿路梗阻因素。
大面積燒傷、壓瘡或糖尿病足繼發(fā)感染時(shí),創(chuàng )面細菌可直接侵入血管。金黃色葡萄球菌和鏈球菌多見(jiàn),伴隨局部紅腫熱痛、膿性滲出。除清創(chuàng )換藥外,需靜脈給予注射用萬(wàn)古霉素、鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液控制感染擴散。
長(cháng)期留置中心靜脈導管或透析導管可能形成生物膜,成為凝固酶陰性葡萄球菌等條件致病菌的感染灶。表現為導管入口紅腫或不明原因發(fā)熱。確診后需拔除導管并行血培養,使用注射用替考拉寧、利奈唑胺葡萄糖注射液等藥物治療。
預防膿毒血癥需控制慢性病、規范處理感染灶、避免濫用抗生素。高危人群出現寒戰高熱、呼吸心率加快、意識模糊等癥狀時(shí)須立即就醫。治療期間應臥床休息,維持水電解質(zhì)平衡,適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白如乳清蛋白粉,避免進(jìn)食辛辣刺激食物加重炎癥反應。
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