摘要：趙女士最近自覺(jué)下腹墜痛，呈間斷性，伴持續性陰道分泌物增多，有異味等癥狀來(lái)醫院就診，經(jīng)一系列檢查，診斷趙女士為感染導致的宮腔積液，及時(shí)給予甲硝唑口服治療，予以補血益母丸、婦炎康膠囊和桂枝茯苓丸口服治療。治療接受治療后，患者癥狀改善，復查陰道ph值，數值恢復正常，復查彩超，宮腔積液基本吸收，病情控制良好。

【基本信息】女、34歲

【疾病類(lèi)型】宮腔積液

【就診醫院】沈陽(yáng)市紅十字會(huì )醫院

【就診時(shí)間】2022年4月

【治療方案】給予甲硝唑口服治療，予以補血益母丸、婦炎康膠囊和桂枝茯苓丸口服治療，可活血化瘀、清熱解毒

【治療周期】用藥一周，在線(xiàn)隨訪(fǎng)一個(gè)月

【治療效果】無(wú)下腹墜痛感，白帶分泌量正常，復查陰道ph值，數值恢復正常，復查彩超，宮腔積液基本吸收，說(shuō)明病情控制良好

一、初次面診

四月的一天我在門(mén)診值班時(shí)，趙女士走進(jìn)門(mén)診室，問(wèn)其具體有什么癥狀時(shí)，她自述，近來(lái)總覺(jué)下腹墜痛，呈間斷性，且白帶增多，有魚(yú)腥味，偶伴有外陰瘙癢，無(wú)尿急、尿頻、尿痛的泌尿系統癥狀，懷疑自己是不是得了婦科炎癥，遂來(lái)醫院檢查。我對趙女士做了初步檢查，行婦科檢查：外陰發(fā)育正常，無(wú)紅腫。陰道通暢，陰道黏膜淡粉色，無(wú)充血、水腫改變，于陰道內見(jiàn)較多量白帶，呈灰白色，有魚(yú)腥味兒。宮頸光滑，子宮前位，正常大小、活動(dòng)，無(wú)壓痛，雙側附件區未捫及增厚及壓痛。陰道ph值測試，提示ph值升高，初步考慮為陰道炎癥。

二、治療經(jīng)過(guò)

為進(jìn)一步診斷，根據彩超檢查，提示：子宮不大，宮腔內見(jiàn)少許積液，雙側附件未見(jiàn)明顯異常，考慮為子宮積液；進(jìn)行陰道分泌物檢查，結果顯示：清潔度為Ⅲ，白細胞、雜菌、BV呈陽(yáng)性，考慮是細菌感染；行陰道細菌涂片檢查，結果顯示：加德納氏菌異常；顯微鏡檢未見(jiàn)滴蟲(chóng)、假絲酵母菌菌絲及芽胞，可見(jiàn)典型的線(xiàn)索細胞。綜合查體及各項檢查結果，結合趙女士病癥，可明確診斷趙女士為因細菌感染導致的宮腔積液。一經(jīng)確診與患者進(jìn)行溝通后，及時(shí)給予對癥治療，遂給予甲硝唑口服治療，甲硝唑是廣譜抗菌藥物，可以用于各種厭氧菌感染，但容易出現胃腸道不良反應，若不耐受，請及時(shí)聯(lián)系醫生換藥處理，且需要服用十四天，因此患者在接受治療期間，不可擅自停藥或增減藥物加量，避免導致病情加重或影響治療效果，不利于身體恢復。予以補血益母丸、婦炎康膠囊和桂枝茯苓丸口服治療，可活血化瘀、清熱解毒，并叮囑趙女士，無(wú)論是在治療期間還是以后，都要講究個(gè)人衛生，勤換內褲，這樣可以有效預防私處感染。

（陰道分泌物檢查，提示：清潔度為Ⅲ，白細胞、雜菌、BV呈陽(yáng)性，考慮是細菌感染）

三、治療效果

趙女士因持續性陰道分泌物增多，下腹墜痛等癥狀來(lái)醫院就診，診斷趙女士為細菌感染引起的宮腔積液，及時(shí)給予藥物治療，叮囑她一定遵循醫囑用藥，治療期間不可同房，注意保持外陰干凈清爽，并在線(xiàn)隨訪(fǎng)一個(gè)月。趙女士謹遵醫囑用藥，經(jīng)過(guò)一周的藥物治療，趙女士下腹墜痛癥狀明顯緩解，同時(shí)陰道分泌物白帶的量趨于正常，期間無(wú)其他不適癥狀。一個(gè)月后門(mén)診隨訪(fǎng)，看到她精神狀態(tài)不錯，面色紅潤，無(wú)下腹墜痛感，白帶分泌量正常，復查陰道ph值，數值恢復正常，復查彩超，宮腔積液基本吸收，說(shuō)明病情控制良好，她對這次診治感到十分的滿(mǎn)意。

四、注意事項

1.在接受治療期間，一定要按照醫生的囑咐用藥，不可擅自加量或減量，也不可擅自停藥，另外在用藥期間，如果出現下腹墜痛感加重等情況，及時(shí)與醫生聯(lián)系處理；患者需定期復查，防止復發(fā)。

2.患者應用藥期間，多注意休息，保證充足的睡眠，另注意不可同房，避免導致感染加重。

3.養成良好的個(gè)人衛生習慣，每天換洗內褲，保持外陰清潔干凈，還要養成良好的生活習慣，適當運動(dòng)，放松心情，穿透氣性好的內衣，注意不要和他人共用私人物品。

4.注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、雞肉、蛋、奶、豆漿等，進(jìn)食新鮮蔬果補充多種維生素及礦物質(zhì)，保證各種營(yíng)養的均衡攝取，增強患者體質(zhì)，提高免疫力，忌吃生冷辛辣刺激食物。

五、個(gè)人感悟

女性在診斷為宮腔積液時(shí)，一定要放松心情，不要緊張，少量的宮腔積液可以通過(guò)藥物及改善飲食習慣進(jìn)行治療，就如本次就診的趙大姐，其積液量較少，經(jīng)藥物治療后效果良好，同時(shí)囑咐患者在接受治療期間，一定要勤換內褲，注意私處衛生，保持私處干燥清爽，防止出現交叉感染，導致病情加重。再次提醒大家，如果出現下腹部墜痛，白帶異常增多等情況時(shí)，應及時(shí)到正規醫院進(jìn)行治療，切不可盲目自行用藥，避免疾病造成更多的危害。