腸梗阻是指腸內(nèi)容物在腸道中通過受阻的一種急腹癥,主要由機(jī)械性梗阻、動(dòng)力性梗阻或血運(yùn)性梗阻引起。腸梗阻可分為完全性梗阻和不完全性梗阻,臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便排氣等癥狀。腸梗阻的處理方式主要有胃腸減壓、藥物治療、手術(shù)治療等,需根據(jù)病因及病情嚴(yán)重程度選擇合適治療方案。
機(jī)械性梗阻是最常見的腸梗阻類型,可能與腸粘連、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、腫瘤等因素有關(guān)。腸粘連通常由腹部手術(shù)或炎癥導(dǎo)致,表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛伴嘔吐。腸套疊多見于嬰幼兒,典型癥狀為果醬樣便。腸扭轉(zhuǎn)起病急驟,常伴隨劇烈腹痛和休克。腫瘤性梗阻多見于老年人,癥狀呈漸進(jìn)性加重。機(jī)械性梗阻的治療需解除梗阻原因,輕度粘連可嘗試胃腸減壓聯(lián)合禁食,嚴(yán)重者需手術(shù)松解粘連或切除病變腸段。
動(dòng)力性梗阻又稱麻痹性腸梗阻,可能與腹部手術(shù)后、電解質(zhì)紊亂、腹膜刺激等因素有關(guān)。這類梗阻表現(xiàn)為全腹脹痛、腸鳴音減弱或消失。常見誘因包括低鉀血癥、腹腔感染、胰腺炎等。動(dòng)力性梗阻的治療以糾正原發(fā)病為主,可靜脈補(bǔ)充氯化鉀注射液調(diào)節(jié)電解質(zhì),使用新斯的明注射液促進(jìn)腸蠕動(dòng),嚴(yán)重腹脹時(shí)需行胃腸減壓。術(shù)后患者應(yīng)早期下床活動(dòng)預(yù)防麻痹性腸梗阻。
血運(yùn)性梗阻由腸系膜血管栓塞或血栓形成導(dǎo)致,屬于急危重癥。腸系膜上動(dòng)脈栓塞最常見,患者多有房顫病史,表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛但體征輕微。隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)血便、腹膜刺激征甚至休克。血運(yùn)性梗阻需緊急處理,可靜脈注射肝素鈉注射液抗凝,必要時(shí)行血管取栓或腸切除手術(shù)。延誤治療可能導(dǎo)致廣泛腸壞死,死亡率較高。
腸梗阻的診斷需結(jié)合病史、體檢和影像學(xué)檢查。腹部X線可見腸管擴(kuò)張和氣液平面,CT能明確梗阻部位和病因。實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞升高、電解質(zhì)紊亂等異常。對(duì)于疑似血運(yùn)性梗阻的患者,應(yīng)緊急行腸系膜血管造影。診斷時(shí)需區(qū)分單純性梗阻和絞窄性梗阻,后者伴有腸管血運(yùn)障礙,需緊急手術(shù)干預(yù)。
腸梗阻的治療原則包括解除梗阻、糾正水電解質(zhì)紊亂和防治感染。不完全性梗阻可嘗試保守治療,包括禁食、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液和使用頭孢曲松鈉注射液等抗生素。完全性梗阻或懷疑絞窄時(shí)應(yīng)及時(shí)手術(shù),術(shù)式根據(jù)病因選擇粘連松解、腸切除吻合或造瘺等。術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)腸功能恢復(fù)情況,逐步過渡到流質(zhì)飲食。
腸梗阻患者日常應(yīng)注意飲食規(guī)律,避免暴飲暴食,術(shù)后患者需預(yù)防腸粘連,可適當(dāng)活動(dòng)并保持大便通暢。出現(xiàn)腹痛、腹脹等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī),避免自行服用瀉藥。老年人和腹部手術(shù)史者屬于高危人群,應(yīng)定期體檢排查腸道病變。治療期間需嚴(yán)格遵醫(yī)囑,注意觀察排便排氣情況,記錄出入量變化,配合醫(yī)護(hù)人員完成各項(xiàng)治療措施。
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