腸梗阻是指腸道內(nèi)容物通過(guò)障礙的急腹癥,主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐及停止排便排氣。腸梗阻可能由機(jī)械性梗阻、動(dòng)力性梗阻或血運(yùn)性梗阻引起,需根據(jù)病因采取針對(duì)性治療。
機(jī)械性梗阻通常由腸粘連、腸套疊、腫瘤或糞塊堵塞導(dǎo)致。腸粘連多與腹部手術(shù)史相關(guān),表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛伴腸鳴音亢進(jìn)。腸套疊多見(jiàn)于兒童,典型癥狀為果醬樣便。治療需禁食胃腸減壓,嚴(yán)重者需手術(shù)解除梗阻,如腸粘連松解術(shù)或腸切除吻合術(shù)。常用藥物包括消旋山莨菪堿注射液緩解痙攣,甘油灌腸劑輔助通便。
動(dòng)力性梗阻因腸蠕動(dòng)功能紊亂引起,常見(jiàn)于電解質(zhì)紊亂、腹部創(chuàng)傷或術(shù)后腸麻痹。患者出現(xiàn)持續(xù)性腹脹伴嘔吐,腸鳴音減弱或消失。治療需糾正低鉀血癥等基礎(chǔ)病因,使用甲氧氯普胺注射液促進(jìn)腸蠕動(dòng),必要時(shí)行腸造瘺減壓。腹部熱敷聯(lián)合足三里穴位按摩可輔助恢復(fù)腸動(dòng)力。
血運(yùn)性梗阻由腸系膜血管栓塞或血栓形成導(dǎo)致,屬于急危重癥。突發(fā)劇烈腹痛與輕微體征不符是特征表現(xiàn),后期可能出現(xiàn)血便。需緊急行血管造影檢查,采用尿激酶注射液溶栓治療,必要時(shí)實(shí)施腸系膜血管取栓術(shù)。術(shù)后需長(zhǎng)期服用華法林鈉片抗凝。
假性腸梗阻多見(jiàn)于糖尿病或硬皮病患者,屬于慢性腸道動(dòng)力障礙。癥狀反復(fù)發(fā)作但無(wú)機(jī)械性阻塞證據(jù),可通過(guò)胃腸動(dòng)力檢測(cè)確診。治療以促動(dòng)力藥多潘立酮片為主,配合低纖維飲食。生物反饋訓(xùn)練有助于改善神經(jīng)調(diào)節(jié)功能。
閉袢性腸梗阻和絞窄性腸梗阻易引發(fā)腸壞死,需緊急處理。特征性表現(xiàn)為腹膜刺激征和感染性休克,CT檢查可見(jiàn)腸壁增厚或靶環(huán)征。治療需立即手術(shù)切除壞死腸段,術(shù)后使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉抗感染,配合腸外營(yíng)養(yǎng)支持。
腸梗阻患者恢復(fù)期應(yīng)遵循漸進(jìn)式飲食原則,從流質(zhì)過(guò)渡到低渣飲食,避免食用豆類等產(chǎn)氣食物。每日進(jìn)行腹部環(huán)形按摩促進(jìn)腸蠕動(dòng),監(jiān)測(cè)排便情況。術(shù)后患者需定期復(fù)查腸鏡,粘連性梗阻患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)反復(fù)腹痛或排便習(xí)慣改變時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。
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