（一）臨床分型

1.急性肝炎 ?①急性黃疸型；②急性無(wú)黃疸型。

2.慢性肝炎 ?①輕度；②中度；③重度。

3.重型肝炎 ? ?①急性重型；②亞鮭重型；③慢性重型。

4.淤膽型肝炎

5.肝炎后肝硬化

（二）各臨床型的診斷依據

1.急性肝炎

（l）急性無(wú)黃疸型肝炎：應根據流行病學(xué)資料、癥狀、體征、化驗及病原學(xué)檢測綜合判斷，并排除其他疾患。

①流行病學(xué)資料：密切接觸史與確診病毒性肝炎患者（特別是急性期）同吃、同住、同生活或經(jīng)常接觸肝炎病毒污染物（如血液糞便）或有性接觸而未采取防護措施：者。注射史指在半年內曾接受輸血、血液制品及消毒不嚴格的藥物注射、免疫接種、針刺治療等。

②癥狀：指近期內出現的持續幾日以上的無(wú)其他原因可解釋的癥狀，如乏力、食欲減退、惡心、厭油、腹脹、溏便、肝區痛等。

③體征：指肝大并有壓痛、肝區叩擊痛，部分嘉患者可有輕度脾大。

④化驗：主要指血清谷丙轉氨酶活力增高。

⑤病原學(xué)檢測：陽(yáng)性。

凡化驗陽(yáng)性并且流行病學(xué)資料、癥狀、體征三項中有兩項陽(yáng)性或化驗及體征（或化驗及癥狀）均明顯陽(yáng)性，并排除其他疾病者，可診斷為急性無(wú)黃疸型肝炎。

凡單項血清谷丙轉氨酶（ALT）增高，或僅有癥狀、體征，或僅有流行病學(xué)史及②③④三項中之一項，i，均為疑似患者，對疑似病例應進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀(guān)察或結合其他檢查（包括肝活體組織檢查）做出診斷。疑似病例如病原學(xué)診斷為陽(yáng)性，且排除其他疾病，可以確診為急性無(wú)黃疸型肝炎。

（2）急性黃疸肝炎：凡急性發(fā)病，符合無(wú)黃疸型診斷條件，且血清膽紅素在17. lJ真mol/L以上，或尿膽紅素陽(yáng)性，并排除其他原因引起之黃疸，可診斷為急性黃疸型肝炎。

2.慢性肝炎 ?既往有乙、丙、丁型肝炎或HBsAg攜帶史，或急性肝炎病程超過(guò)半年，而目前仍有肝炎癥狀、體征及肝功能異常者，可以診斷為慢性肝炎。發(fā)病日期不明或雖無(wú)肝炎病史，但影像學(xué)、腹腔鏡或肝活體組織病理檢查符合慢性肝炎改變，或根據癥狀、體征、化驗綜合分析也可作出相應診斷。

為反映肝功能損害程度，臨床將其分為輕度、中度和重度。

（1）輕度（相當于原CPH或輕型CAH）：病情較輕，疥狀不不明顯，或雖有癥狀、體征，但生化指標僅1項或2項輕度異常者。

（2）中度（相當于原中型CAH）：癥狀，體征、實(shí)驗室檢查后居于輕度和重度之間者。

（3）重度：有明顯或持續的肝炎癥狀，如乏力、納差、腹脹、便溏等，可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾棄大而排除其他原因，且無(wú)門(mén)脈高壓征者。實(shí)驗室檢查血清ALT反復或持續升高，白蛋白減低或A/G LC例異常、丙種球蛋白明顯升高，凡白蛋白≤32g/L，膽紅素>85. 5temol/L，凝血酶原活動(dòng)度40：《一60真《三項檢測有一項達上述程度者，即可診斷為慢性肝炎重度。

3.重型肝炎（l）急性重型肝炎（即暴發(fā)型肝炎）：急性黃疸型肝炎，起病后10日內迅速出現精神、神經(jīng)癥狀（肝腦?、蚨纫陨习Y狀，凝血配酶原活動(dòng)度<40％）而排除其他原因，患者肝濁音區進(jìn)行性縮小，黃疸迅速加深，肝功能異常，特別是血清膽紅素>17. lf真mol/L，應重視昏迷前驅癥狀（行為反常、性格改變、意識障礙、精神異常），以便作出早期診斷。因此，急性黃疽型肝炎患者如有嚴重的消化道癥狀（如食欲缺乏、頻繁嘔吐、腹脹或嘔逆）、極度乏力，同時(shí)出現昏迷前驅癥狀者，即應考慮本病。即使黃疸很輕，甚至至尚未出現黃疸，但肝功能明顯異常，又具有上述諸者癥狀菩者，亦應考慮本病。

（2）亞急性重型肝炎（即亞急性肝壞死）：急性黃疸型肝炎，起病后10日以上，8周以?xún)?，同時(shí)凝血酶原時(shí)間明顯延長(cháng)（凝血酶原活動(dòng)度<40％）具備以下指征者。

①出現Ⅱ度以上肝腦病癥狀。

②黃疸迅速上升，數日內血清膽紅素上升>17. lumol/L，肝功能?chē)乐負p害（血谷丙轉氨酶升高、濁度試驗陽(yáng)性、白／球蛋白倒置，丙種球蛋白升高），凝血酶原時(shí)間明顯延長(cháng)（凝血酶原活動(dòng)度<40％）。

③高度乏力及明顯食欲減退或惡心嘔吐，重度腹脹及腹水，可有明顯出血現象（對無(wú)腹水及明顯出血現象者，應注意是否為本型的早期）。凡具有①項者稱(chēng)為昏迷型，不具有（D項者為腹水型。

（3）慢性重型：臨床表現同亞急性重型肝炎，但有慢性活動(dòng)性肝炎或肝炎后肝硬化病史，體征及嚴重肝功能損害，或無(wú)上述病史，但影像學(xué)、腹腔鏡或肝穿刺檢查支持慢性肝炎者。