輸尿管支架植入術可能引發(fā)尿路刺激癥狀、支架移位、尿路感染、支架結殼或梗阻、膀胱輸尿管反流等危害。該操作主要用于解除尿路梗阻,但需嚴格評估適應癥并定期隨訪。
尿路刺激癥狀表現(xiàn)為尿頻尿急和排尿疼痛,與支架刺激膀胱三角區(qū)有關,多數患者術后1-2周可適應。支架移位分為向上移位至腎盂或向下滑入膀胱,可能造成血尿或引流不暢,需通過影像學確認位置。尿路感染發(fā)生率較高,與細菌沿支架管逆行上升相關,常見發(fā)熱和尿液渾濁,需進行尿培養(yǎng)后使用敏感抗生素。長期留置可能導致尿鹽沉積形成結殼,嚴重時完全阻塞支架管腔,與飲水不足和代謝異常有關。部分患者會出現(xiàn)膀胱輸尿管反流,尤其存在先天結構異常者,可能誘發(fā)腎盂壓力增高和腰部脹痛。
支架結殼需通過超聲監(jiān)測,嚴重者需更換支架或行體外沖擊波碎石。糖尿病患者留置超過3個月時感染風險顯著增加,應縮短更換周期。兒童患者更易發(fā)生支架移位,建議選擇帶固定環(huán)的特殊型號。存在輸尿管狹窄者可能因支架壓迫導致局部黏膜缺血壞死。少數過敏體質患者可能對支架材料產生排異反應,表現(xiàn)為持續(xù)血尿和腰痛。
術后應每日飲水超過2000毫升以減少結殼風險,避免劇烈運動防止支架移位,出現(xiàn)發(fā)熱或嚴重血尿時需立即就醫(yī)。建議每3個月通過B超評估支架狀態(tài),糖尿病患者需縮短至1-2個月復查。留置期間限制咖啡因和酒精攝入,保持會陰清潔,性生活前后加強沖洗。根據原發(fā)病控制情況,通常支架留置時間為2-6個月,復雜病例不超過12個月,到期必須通過膀胱鏡取出。長期留置者需定期檢測腎功能和尿常規(guī),必要時進行尿動力學檢查。
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