局限性回腸炎即克羅恩病,可通過營養(yǎng)支持治療、藥物治療、內(nèi)鏡治療、手術(shù)治療、心理干預等方式進行綜合管理。該病通常由遺傳因素、免疫異常、腸道菌群失調(diào)、環(huán)境因素、感染等因素引起。
營養(yǎng)支持是克羅恩病基礎(chǔ)治療手段,尤其適用于活動期患者或存在營養(yǎng)不良者。通過腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng),可以為腸道提供休息機會,減輕炎癥反應,糾正營養(yǎng)不良狀態(tài),并有助于誘導和維持疾病緩解。腸內(nèi)營養(yǎng)通常作為首選,包括使用特定配方的全營養(yǎng)制劑。對于存在腸梗阻或嚴重吸收障礙的患者,可能需要短期采用腸外營養(yǎng)。營養(yǎng)治療需在臨床營養(yǎng)師或醫(yī)生指導下進行,根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況、疾病活動度及耐受性制定個體化方案。
藥物治療是控制克羅恩病炎癥、誘導并維持緩解的核心方法。常用藥物包括氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和生物制劑。例如,美沙拉秦腸溶片可用于輕中度活動期及緩解期的維持治療;布地奈德膠囊作為一種局部作用的糖皮質(zhì)激素,可用于輕中度回腸或右半結(jié)腸型克羅恩病的活動期治療;硫唑嘌呤片作為免疫抑制劑,常用于激素依賴或無效患者的維持緩解;英夫利西單抗注射液等生物制劑則用于中重度、傳統(tǒng)治療無效或伴有瘺管的患者。所有藥物均須嚴格遵醫(yī)囑使用,不可自行調(diào)整或停藥。
內(nèi)鏡治療主要用于處理克羅恩病的并發(fā)癥,如腸道狹窄。對于纖維性狹窄導致的腸腔狹窄,可在內(nèi)鏡下進行球囊擴張術(shù),以緩解梗阻癥狀,避免或推遲外科手術(shù)。該治療具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)點,但存在穿孔、出血等風險,且狹窄可能復發(fā)。治療前需通過影像學及內(nèi)鏡檢查充分評估狹窄的性質(zhì)、長度和位置,由經(jīng)驗豐富的內(nèi)鏡醫(yī)生操作。術(shù)后需密切觀察病情,并配合藥物治療以延緩再狹窄。
當克羅恩病患者出現(xiàn)藥物難以控制的并發(fā)癥時,需要考慮手術(shù)治療。常見手術(shù)適應證包括腸梗阻、腹腔膿腫、腸瘺、穿孔、大出血以及癌變等。手術(shù)方式主要為病變腸段切除術(shù),旨在切除嚴重病變的腸段,解除梗阻,處理瘺管或膿腫。手術(shù)并非根治性治療,術(shù)后復發(fā)風險較高,因此術(shù)后仍需堅持藥物治療以預防復發(fā)。手術(shù)決策需由多學科團隊共同評估,權(quán)衡手術(shù)獲益與風險,并盡可能保留有功能的腸管,避免發(fā)生短腸綜合征。
克羅恩病作為一種慢性、反復發(fā)作的疾病,常給患者帶來焦慮、抑郁等心理負擔,影響生活質(zhì)量和治療依從性。心理干預旨在幫助患者正確認識疾病,建立積極心態(tài),學習壓力管理和情緒調(diào)節(jié)技巧。干預形式包括個體心理咨詢、認知行為治療、支持性團體治療等。家屬的理解與支持也至關(guān)重要。良好的心理狀態(tài)有助于減輕自主神經(jīng)功能紊亂,可能對減少疾病復發(fā)有積極作用,是綜合治療中不可忽視的一環(huán)。
克羅恩病患者在日常生活中需建立健康的生活習慣,飲食上建議采用低渣、低脂、易消化的食物,避免辛辣刺激、生冷及可能誘發(fā)癥狀的個體化不耐受食物,在緩解期可嘗試逐步引入多樣化營養(yǎng)。注意記錄飲食日記,識別并避開“觸發(fā)食物”。保證充足休息,避免過度勞累和精神緊張。根據(jù)身體狀況進行適度的溫和運動,如散步、瑜伽,有助于改善胃腸動力和情緒。務必遵醫(yī)囑定期復查,監(jiān)測疾病活動度、營養(yǎng)指標及藥物不良反應,切勿自行停藥或更改治療方案。戒煙至關(guān)重要,吸煙是明確的疾病加重和復發(fā)危險因素。
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