摘要：患者出現下腹痛的情況有兩月余，曾在家中自行服用藥物進(jìn)行治療，但治療效果欠佳，于是家屬帶患者來(lái)醫院就診，通過(guò)體格檢查、血常規及超聲等進(jìn)行檢查明確診斷為附件炎，通過(guò)注射用頭孢呋辛鈉、復方甘草口服溶液等藥物住院治療7天后病情好轉，遂出院，居家繼續用藥治療，后續復查癥狀改善，病情好轉。

【基本信息】女、53歲

【疾病類(lèi)型】附件炎

【就診醫院】沈陽(yáng)市紅十字會(huì )醫院

【就診時(shí)間】2022年5月

【治療方案】住院期間給予注射用頭孢呋辛鈉、鹽酸莫西沙星注射液抗感染、抑制炎癥，給予電解質(zhì)制劑進(jìn)行補液防止電解質(zhì)紊亂，給予維生素B6、維生素C、能量合劑補充身體所需能量，出院后服用頭孢克洛片、鹽酸莫西沙星片

【治療周期】住院治療7天，居家用藥7天，一月后復診

【治療效果】患者下腹痛不適得到緩解，白細胞炎癥指標正常，病情穩定

一、初次面診

今年5月份，我接診了一位中老年女性患者，她告訴我她發(fā)現她下腹痛2個(gè)多月了，病情一直沒(méi)有好轉，這讓她十分困擾。在我與患者及其家屬詳細的溝通下了解到，2個(gè)多月前患者沒(méi)有明顯誘因突然出現下腹疼痛，初始時(shí)是一陣一陣的，可以忍受，患者就沒(méi)有在意，隨著(zhù)時(shí)間的推移，她慢慢出現了下腹疼痛感加重，且疼痛持續時(shí)間延長(cháng)，但是仍然可以忍受，并且患者之前有過(guò)泌尿道感染，也會(huì )出現下腹不適，于是患者自以為再次出現了泌尿道感染，自行購買(mǎi)藥物口服進(jìn)行治療，但沒(méi)有明顯改善。后來(lái)患者還出現了陰道分泌物增多，初始患者并沒(méi)有想太多，但是隨著(zhù)時(shí)間的推移，分泌物越來(lái)越多，同時(shí)還出現了異味，最近兩天還出現了發(fā)燒，但是患者沒(méi)有陰道不規則出血的癥狀，也沒(méi)有腹脹的情況，患者覺(jué)得時(shí)間太久了，已經(jīng)開(kāi)始影響日常生活，甚至自己睡眠也受到影響，飯也沒(méi)心情吃了，于是來(lái)醫院就診。我一邊安慰她一邊進(jìn)行基本查體，發(fā)現左側附件區捫及一包塊，我告訴患者考慮附件相關(guān)疾病，需要住院明確診斷后進(jìn)行治療，家屬及患者同意并住院。

二、治療經(jīng)過(guò)

入院后完善相關(guān)檢查，專(zhuān)科查體提示：陰道可見(jiàn)少許褐色分泌物，左側附件區捫及一包塊，有壓痛，余未見(jiàn)明顯異常。結合患者下腹痛及查體陽(yáng)性體征考慮是附件炎，但是也并不能排除急性闌尾炎、子宮肌瘤紅色變性導致的。結合患者雖有下腹隱痛、墜脹感，但右下腹無(wú)壓痛、轉移痛，腹部超聲未提示，因此不考慮急性闌尾炎；患者雖有下腹痛、發(fā)熱，但患者既往無(wú)肌瘤病史，完善超聲未提示，排除子宮肌瘤紅色變性；化驗白細胞炎癥指標明顯升高，超聲提示：附件區囊性包塊，至此可明確診斷為附件炎。結合診斷結果及患者的體征，我們制定了治療方案，以藥物治療為主，隨后將病情及治療方案告知患者及家屬，家屬同意后進(jìn)行進(jìn)一步治療。針對附件炎予注射用頭孢呋辛鈉、鹽酸莫西沙星注射液抗感染，抑制炎癥；患者訴咳嗽有痰，予復方甘草口服溶液止咳化痰、患者訴說(shuō)由于腹痛導致最近飲食欠佳，因此予電解質(zhì)制劑進(jìn)行補液防止電解質(zhì)紊亂，予維生素B6及維生素C、能量合劑補充所需要的基本能量。同時(shí)，建議出院后繼續服藥進(jìn)行治療。

圖一：超聲：附件區囊性包塊

三、治療效果

患者至住院治療7天時(shí)，患者告訴我已經(jīng)無(wú)下腹部疼痛，不適癥狀消失，已經(jīng)不影響正常生活，我給患者做了婦科專(zhuān)科查體未見(jiàn)明顯異常，復查白細胞、炎癥指標降至正常，超聲未見(jiàn)異常，可以出院了，于是患者住院治療7天后辦理了出院手續?；丶液蠡颊呃^續口服頭孢克洛片、鹽酸莫西沙星片7天，1月后復診。1月后復診，患者無(wú)下腹部疼痛等不適癥狀，超聲提示未見(jiàn)明顯異常，治療好轉。

四、注意事項

患者治療好轉出院，家屬及患者內心十分開(kāi)心，同時(shí)家屬及患者內心十分關(guān)心出院后自己需要注意什么，因此患者家屬出院時(shí)讓我給寫(xiě)一些日常生活上的需要注意的地方：

1、生活方面：注意不要焦慮，保持樂(lè )觀(guān)心態(tài)，規律休息，保證睡眠質(zhì)量；同時(shí)要遵醫囑將抗生素服用夠療程，徹底進(jìn)行抗感染，遵醫囑按時(shí)來(lái)醫院進(jìn)行復查，定期復診。

2、飲食方面：在日常生活中要均衡清淡飲食，多攝入高熱量、高蛋白、高營(yíng)養、高維生素的食物，加強營(yíng)養，提高身體抵抗力。

五、醫生感悟

附件炎是輸卵管和卵巢由于感染而發(fā)生的炎癥，一般表現為小腹痛、陰道分泌物增多等，可以通過(guò)抗生素藥物治療，必要時(shí)手術(shù)治療。這類(lèi)患者一定要抗生素足療程，徹底消滅致病菌，不要自行停藥。

另外，通過(guò)這次治療，患者及患者的家屬也明白了對于患者來(lái)說(shuō)日常中正確生活習慣的重要性，在日常生活中注意個(gè)人外陰衛生清潔，但也不要過(guò)度清潔外陰，避免感染，降低發(fā)病風(fēng)險。