冠脈造影檢查通常在疑似冠心病、不明原因胸痛、心肌梗死后評估或心臟手術(shù)前準備等情況下進行。主要有冠狀動脈狹窄評估、急性冠脈綜合征確診、心臟手術(shù)前評估、不明原因心力衰竭排查、支架術(shù)后復(fù)查等適應(yīng)癥。
當患者出現(xiàn)典型心絞痛癥狀或心電圖顯示心肌缺血時,冠脈造影可明確冠狀動脈狹窄程度。典型表現(xiàn)為活動后胸骨后壓榨性疼痛,可能伴隨出汗、惡心等癥狀。此時需使用硝酸甘油片緩解癥狀,并遵醫(yī)囑服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物。
對于突發(fā)劇烈胸痛伴心肌酶升高患者,冠脈造影能鑒別不穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死。常見癥狀包括持續(xù)不緩解的胸痛、瀕死感,可能放射至左肩背部。需立即進行血運重建治療,術(shù)后需長期服用阿托伐他汀鈣片、酒石酸美托洛爾片等二級預(yù)防藥物。
擬行冠狀動脈搭橋手術(shù)或瓣膜置換術(shù)的患者,術(shù)前需通過冠脈造影明確病變血管位置與程度。這類患者多存在長期胸悶氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難等表現(xiàn)。術(shù)前需完善凝血功能檢查,術(shù)后需使用低分子肝素鈣注射液預(yù)防血栓。
對于新發(fā)心力衰竭且病因不明者,冠脈造影可排除缺血性心肌病?;颊叱R娀顒幽土ο陆怠⑾轮[等癥狀。需聯(lián)合使用呋塞米片減輕液體潴留,鹽酸貝那普利片改善心室重構(gòu),地高辛片增強心肌收縮力。
冠狀動脈支架植入術(shù)后6-12個月需復(fù)查造影評估支架通暢情況。再狹窄患者可能再現(xiàn)胸痛癥狀,需調(diào)整抗凝方案如改用替格瑞洛片,嚴重者需再次介入治療。日常需監(jiān)測出血傾向,避免突然停用雙抗藥物。
進行冠脈造影前需完善肝腎功能、凝血功能等實驗室檢查,術(shù)后需臥床休息12-24小時,穿刺部位加壓包扎避免出血。日常應(yīng)保持低鹽低脂飲食,戒煙限酒,規(guī)律服用抗血小板藥物,定期監(jiān)測血壓血糖。出現(xiàn)穿刺處血腫、肢體麻木或胸痛加重時需立即就醫(yī)。
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