癲癇診斷四大要點(diǎn)有病史、影像學(xué)檢查、實(shí)驗室檢查、腦電圖檢查。
一、病史
1.病史:詳細詢(xún)問(wèn)病史,應包括發(fā)作的前驅癥狀、發(fā)作的表現及其起始部位、擴展經(jīng)過(guò)、意識狀態(tài)、持續時(shí)間、發(fā)作后狀態(tài),此外還有起病年齡、發(fā)作頻率、發(fā)作的誘因等等。不同類(lèi)型的癲癇發(fā)作表現具有不同的特點(diǎn),如強直一陣攣發(fā)作常有強直期及陣攣期,抽搐很有節律,一般不超過(guò)2一3分鐘;部分性發(fā)作可以無(wú)意識障礙,但呈發(fā)作性,局部抽動(dòng)也很有規律。失神發(fā)作以短暫意識障礙為特征。自動(dòng)癥發(fā)作時(shí)病人表情茫然,有咂嘴及摸索動(dòng)作。
2.過(guò)去史與個(gè)人史:如果可能應了解患者在“宮內”的情況、圍產(chǎn)期、分娩過(guò)程及生命早期的一些情況,如分娩過(guò)程是否順利或是否應用產(chǎn)鉗助產(chǎn)、難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等,更要了解有無(wú)治療史、飲酒史、接觸毒物史、高熱驚厥史等。
3.家族史:家族中有無(wú)遺傳病史、心理素質(zhì)等。
二、影像學(xué)檢查
包括神經(jīng)系統檢查與精神方面的檢查。體檢中若發(fā)現如顱內腫瘤的定位體征和視神經(jīng)乳頭水腫、腦靜脈畸形的頭部雜音、腦囊蟲(chóng)病的皮下結節等,為確定病因可進(jìn)一步檢查腦血管造影、CT檢查、MRI等。
三、實(shí)驗室檢查
應檢測三大常規、血鉀、血鈣、T3、T4、TSH、二氧化碳結合率、HC03—濃度、肌酐等。
四、腦電圖檢查
對癲癇的診斷腦電圖是最常用、最有效的檢查項目,是診斷癲癇不可缺少的,陽(yáng)性率為60%~70%,可幫助確診癲癇屬何種類(lèi)型及病灶定位。腦電圖示癇樣放電,如棘波、尖波、棘—慢綜合波等支持癲癇診斷,但應注意,正常人約10%也可出現腦電圖異常,故除非發(fā)現特異性或局灶性的變化,不能單憑腦電圖診斷癲癇。相反,也不能認為腦電圖正常就排除癲癇,必須結合臨床。而對于高度懷疑的病例試驗性治療也不失為一種診斷手段。
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