摘要：一位58歲的男性患者，一年前前列腺部位開(kāi)始隱隱疼痛，兩周前上廁所發(fā)現有血尿的癥狀，便來(lái)醫院檢查，結合患者的實(shí)際癥狀和檢查結果綜合分析，確診為前列腺惡性腫瘤。當時(shí)給予患者醋酸阿比特龍片配合醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑來(lái)治療，后進(jìn)行前列腺切除術(shù)?；颊咝g(shù)后癥狀得到明顯改善，注意日常護理，定期復查即可。

【基本信息】男、58歲

【疾病類(lèi)型】前列腺惡性腫瘤

【就診醫院】北京大學(xué)人民醫院

【就診時(shí)間】2021年2月25日

【治療方案】手術(shù)治療+藥物治療（醋酸阿比特龍片、醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑）

【治療周期】住院治療1個(gè)月，半個(gè)月后復查

【治療效果】患者身體各項指標比較正常，整體治療效果比較好

一、初次面診

那一天，正是闔家團圓的日子，當我透過(guò)窗外看著(zhù)街上大紅燈籠閃爍，街上的人們都洋溢著(zhù)過(guò)節的笑容時(shí)，我轉過(guò)頭初次見(jiàn)到了這位患者，和許許多多來(lái)看病的人不一樣，他第一句先給我說(shuō)了句“醫生，新年快樂(lè )”，面上不是愁云密布，同樣和街上的人一樣笑容滿(mǎn)面。據患者自述，他今年58歲，是一位高中數學(xué)老師，還有兩年就退休了，從去年開(kāi)始就感覺(jué)前列腺的部位一直隱隱疼痛，開(kāi)始沒(méi)在意，直到今天早上尿出了血尿，才發(fā)現問(wèn)題不簡(jiǎn)單，就來(lái)醫院了。與他平靜的神情不同的是，他老婆站在旁邊，眼睛都紅了，顯然是哭過(guò)了。我讓他老婆先別著(zhù)急，然后詳細問(wèn)了他相關(guān)的癥狀，他說(shuō)除了前列腺隱隱作痛外，這2個(gè)月起夜的次數也變多了，并且排尿的時(shí)候尤其費勁，都不敢喝水了。結合他的這些臨床癥狀，我初步懷疑可能是前列腺方面的疾病，再結合他的年齡，可能是前列腺增生癥或前列腺腫瘤。

二、治療經(jīng)過(guò)

初步了解患者的情況后，我對患者做了肛門(mén)指診的體格檢查，發(fā)現其前列腺質(zhì)地較硬而且不均勻，有小結節，并且碰觸時(shí)疼痛感加劇，估計可能是前列腺腫瘤。隨后我讓患者去做了B超，結果顯示其前列腺內部有低回聲結節，多處于前列腺外腺，一般形態(tài)不規整，邊界不清。彩色血流圖見(jiàn)結節內血流豐富，我判斷可能是前列腺惡性腫瘤。然后我告訴他要進(jìn)行前列腺穿刺活檢術(shù)，獲得前列腺組織才能最終確定病癥，他老婆一聽(tīng)有點(diǎn)慌神，說(shuō)是不是他身體出了什么大問(wèn)題，然后就開(kāi)始哭哭啼啼起來(lái)，他倒沒(méi)有說(shuō)話(huà)，大概是已經(jīng)有所察覺(jué)，于是聽(tīng)了我話(huà)之后，就去做了前列腺穿刺活檢術(shù)，前列腺穿刺病理報告主要看Gleason分級來(lái)確定腺體的分化程度。最后病理結果顯示他的Gleason評分是4+4=8分，大部分前列腺癌的腺癌分化略微差，少量分化較好。所以結合患者的實(shí)際癥狀和檢查結果綜合分析，初步確診為前列腺惡性腫瘤。

因為前列腺穿刺活檢術(shù)的結果出得比較慢，所以一周后我才再次見(jiàn)到他，然后如實(shí)將檢查結果告訴了他，這次他老婆沒(méi)來(lái)，和第一次見(jiàn)面那樣，他依舊是滿(mǎn)懷笑意，我說(shuō)：“你先別擔心，還好你這個(gè)是早期，經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，有希望可以恢復到正常生活”。他說(shuō)：“還好老婆沒(méi)陪著(zhù)一起來(lái)，不然非嚇得昏過(guò)去不可”。我讓他先去辦理入院，先吃藥治療，后續最好做根治手術(shù)，否則后面可能尿血的情況會(huì )越來(lái)越多。

我建議他前期先吃藥物醋酸阿比特龍片，這個(gè)藥能最大程度地抑制雄激素受體與睪酮的結合，從而最大程度抑制前列腺癌細胞的生長(cháng)，同時(shí)配合使用戈舍瑞林緩釋植入劑，降低睪酮并維持治療中濃度，這可以使大部分病人的前列腺腫瘤消退。

大概一周后進(jìn)行根治性前列腺切除術(shù)，這是目前治療早期前列腺惡性腫瘤較為有效的方式，手術(shù)會(huì )完整地切除前列腺、周?chē)木蚁俸筒糠值妮斁?，術(shù)后可能會(huì )出現尿失禁的情況，但大部分尿失禁最終都能恢復。

三、治療效果

綜合治療第10天，患者已經(jīng)不再尿血了，在恢復期間，患者無(wú)頭痛、惡心、嘔吐等不適癥狀，并且已經(jīng)準備開(kāi)始給學(xué)生出試卷了。綜合治療第20天，患者出現了尿失禁的情況，但傷口處已不再疼痛。綜合治療一個(gè)月后，患者已經(jīng)恢復了自己的正常生活，開(kāi)始給學(xué)生線(xiàn)上授課了，他一直說(shuō)：“還好，我還很擔心看不到孩子們畢業(yè)呢”。出院半個(gè)月后患者前來(lái)復查，檢查結果未發(fā)現明顯異常，整體治療效果較好，也再沒(méi)有尿失禁的情況出現。

四、注意事項

我很高興看到患者病情的好轉，但是考慮到患者的實(shí)際情況，我還是仔細囑咐患者注意以下事項：

1.多數前列腺癌患者，術(shù)后會(huì )出現不同程度的尿失禁情況，這是前列腺癌手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥。為避免和減少該種情況，患者術(shù)后可以多進(jìn)行提肛訓練，有利于促進(jìn)術(shù)后尿失禁的恢復。

2.患者需要注意個(gè)人的清潔與衛生，飲食以清淡為主，忌口辛辣刺激性的食物，一定要多喝水，多排尿，鍛煉身體，增強體質(zhì)。

3.術(shù)后根據醫生安排，定期復查，判斷有無(wú)復發(fā)傾向，一旦出現復發(fā)，及早進(jìn)行干預，避免病情惡化。

五、個(gè)人感悟

在患者治療期間，我也有很多感悟，患者能恢復這么快，除了治療得比較及時(shí)外，個(gè)人心態(tài)也很重要，他全程積極配合醫生治療，沒(méi)有一點(diǎn)厭世情緒。許多人談之色變的前列腺惡性腫瘤，在他那也不過(guò)是只紙老虎，所以啊，前列腺惡性腫瘤其實(shí)并沒(méi)有世人所想象的那么可怕。你怕它，可能就會(huì )被它打倒，你不怕它，它也只不過(guò)是只紙老虎。前列腺惡性腫瘤常發(fā)于50歲以上的男性，年齡越大，發(fā)病概率可能就越大，所以中老年男性要定期進(jìn)行前列腺癌篩查。所以如果男性出現排尿不暢、尿痛、腰痛等癥狀時(shí)，一定要及時(shí)去醫院做檢查，早發(fā)現，才能早治療。