尿毒癥是慢性腎臟病終末期的臨床表現(xiàn),主要病因包括糖尿病腎病、高血壓腎損害、慢性腎小球腎炎等,病機(jī)涉及腎單位不可逆損傷及代謝廢物蓄積。
糖尿病腎病是尿毒癥最常見(jiàn)的病因,長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致腎小球高濾過(guò)和微血管病變,腎小球基底膜增厚和系膜基質(zhì)擴(kuò)張逐漸進(jìn)展為腎小球硬化?;颊咴缙诳赡艹霈F(xiàn)微量白蛋白尿,后期發(fā)展為大量蛋白尿和腎功能持續(xù)下降??刂蒲呛脱獕嚎裳泳彶∏檫M(jìn)展,必要時(shí)需采用胰島素治療或口服降糖藥如二甲雙胍片、格列美脲片等。
高血壓腎損害通過(guò)血流動(dòng)力學(xué)改變和血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致腎臟缺血性病變,持續(xù)高血壓引起腎小動(dòng)脈玻璃樣變和腎小球缺血性萎縮?;颊叱R?jiàn)夜尿增多和尿比重降低,后期出現(xiàn)血肌酐升高。降壓治療首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利片或血管緊張素受體拮抗劑如氯沙坦鉀片。
慢性腎小球腎炎以免疫介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)為主要病機(jī),包括IgA腎病、膜性腎病等類型。補(bǔ)體激活和細(xì)胞因子釋放導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)屏障破壞,臨床表現(xiàn)為血尿、蛋白尿和進(jìn)行性腎功能減退。糖皮質(zhì)激素如潑尼松片聯(lián)合免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺片可用于控制疾病活動(dòng)。
其他病因包括多囊腎病等遺傳性疾病,腎小管間質(zhì)疾病如慢性腎盂腎炎,以及梗阻性腎病等。這些疾病通過(guò)不同機(jī)制最終導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)纖維化和功能喪失。遺傳性腎病早期可通過(guò)基因檢測(cè)篩查,梗阻性腎病需解除尿路梗阻。
尿毒癥的病機(jī)核心是腎功能喪失導(dǎo)致代謝廢物蓄積,包括尿素氮、肌酐等含氮物質(zhì)潴留,水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,以及內(nèi)分泌功能障礙。腎小球?yàn)V過(guò)率下降至15毫升每分鐘以下時(shí)進(jìn)入終末期腎病,需通過(guò)血液透析、腹膜透析或腎移植替代腎功能。
預(yù)防尿毒癥需控制基礎(chǔ)疾病,定期監(jiān)測(cè)尿常規(guī)和腎功能,避免腎毒性藥物。已確診慢性腎臟病患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入,維持血壓在130/80毫米汞柱以下,糾正貧血和鈣磷代謝紊亂。出現(xiàn)嚴(yán)重水腫或高鉀血癥等并發(fā)癥時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。
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