粘液腺癌是一種特殊類型的腺癌,病理特征為腫瘤細(xì)胞分泌大量粘液形成粘液湖,常見于胃腸、乳腺、卵巢等器官。
粘液腺癌在顯微鏡下可見細(xì)胞外或細(xì)胞內(nèi)粘液積聚,腫瘤細(xì)胞常呈印戒樣或漂浮于粘液湖中。這種粘液主要由粘蛋白MUC2和MUC5AC組成,可通過特殊染色如阿爾新藍(lán)染色識別。與其他腺癌相比,粘液腺癌的細(xì)胞異型性可能相對較小,但侵襲性因發(fā)生部位而異。
胃腸道是粘液腺癌最高發(fā)的部位,尤其好發(fā)于胃竇和直腸。乳腺粘液腺癌約占所有乳腺癌的2%,多見于老年女性。卵巢粘液性腫瘤中約15%為惡性。其他少見部位包括肺、胰腺、前列腺等,不同部位的粘液腺癌在生物學(xué)行為和預(yù)后上存在差異。
早期癥狀與普通腺癌相似,可能出現(xiàn)局部腫塊、出血或梗阻癥狀。隨著粘液分泌增加,部分患者會出現(xiàn)特殊表現(xiàn):胃腸粘液腺癌可能導(dǎo)致膠凍樣便;卵巢粘液腺癌可引發(fā)腹膜假性粘液瘤;乳腺粘液腺癌觸診時有特征性波動感。影像學(xué)檢查常顯示低密度病灶伴粘液沉積。
確診依賴病理活檢,需進(jìn)行常規(guī)HE染色和特殊粘液染色。免疫組化檢測有助于鑒別原發(fā)灶,如CDX2陽性提示胃腸道來源,ER/PR陽性提示乳腺來源。影像學(xué)評估需特別注意粘液成分對CT/MRI信號的影響,PET-CT可能因粘液稀釋作用出現(xiàn)假陰性。
手術(shù)切除是主要治療手段,但粘液腺癌對傳統(tǒng)化療敏感性較差。靶向治療需根據(jù)分子檢測結(jié)果,如HER2陽性乳腺粘液腺癌可使用曲妥珠單抗。近年來針對粘液分泌通路的研究發(fā)現(xiàn),MUC1疫苗和粘液溶解劑可能成為潛在治療方向。
粘液腺癌患者術(shù)后需定期監(jiān)測粘液相關(guān)指標(biāo)如CA199、CEA,飲食上建議適量增加高蛋白食物補充營養(yǎng)消耗,避免過量攝入可能刺激粘液分泌的乳制品。出現(xiàn)不明原因腹脹或體重下降應(yīng)及時復(fù)查影像學(xué),警惕粘液相關(guān)并發(fā)癥如腸梗阻或腹膜種植轉(zhuǎn)移。
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