面癱的鑒別診斷是對早期面癱的治療提供依據的重要措施,首先面癱是面神經(jīng)在其行程中,受各種原因的影響而發(fā)生的神經(jīng)麻痹、面肌癱瘓,因此,首先要作出面癱的病因診斷,其次要明確病變的部位,還要通過(guò)測定面神經(jīng)的功能來(lái)判斷其預后。
(一)病史及局部查體
完整的病史及詳細的局部查體對于一個(gè)疾病來(lái)說(shuō)是做正確診斷及鑒別診斷的基礎。如是否看頭面部外傷史,因為顱底骨折或顳骨骨折延續至顱中窩可造成面神經(jīng)損傷;出現面癱的同時(shí)或之前是否有同側耳鳴、耳聾及前庭神經(jīng)癥狀,因為上述癥狀的出現往往提示小腦橋腦角腫瘤的可能;如有同側耳流膿史,同時(shí)檢查發(fā)現鼓膜松弛部穿孔并伴有膽脂瘤碎片,則面癱由慢性中耳炎性膽脂瘤壓迫引起的可能性最大;如面癱伴耳痛,查體發(fā)現鼓膜及耳部有皰疹,則為帶狀皰疹病毒感染引起;如雙側面癱并伴有面部腫脹,則為Melkersson-Rosenthal綜合征。
(二)聽(tīng)力學(xué)檢查
對所有面癱的患者進(jìn)行氣骨導鈰音涮聽(tīng)、聲阻抗、腦干誘發(fā)電位及耳聲發(fā)射測試都是非常必要的。如患者同時(shí)伴有同側感音神經(jīng)性耳聾,應考慮到小腦橋腦角腫瘤的可能;若同時(shí)伴有同側傳導性耳聾,則中耳疾患引起的面癱的可能性較大。
(三)前庭功能檢查
對于面癱的患者進(jìn)行前庭功能檢杳也非常必要。因為面神經(jīng)與前庭蝸神經(jīng)(前庭一耳蝸神經(jīng))均進(jìn)入內耳道,而起自?xún)榷琅c小腦橋腦角的聽(tīng)神經(jīng)瘤絕大部分起源于前庭神經(jīng),前庭癥狀往往也是最敏感和最早出現的。這種腫瘤在內耳道及小腦橋腦角均容易導致面神經(jīng)受壓,從而發(fā)生面癱。另外,耳帶狀皰疹引起的面癱,亦常伴有前庭神經(jīng)癥狀。
(四)頭顱X線(xiàn)、CT及MRI檢查
頭顱X線(xiàn)可發(fā)現顳骨骨折、顱底骨折及可能存在的內耳道擴大、乳突骨質(zhì)破壞等。頭顱CT或MRI檢查不但可顯示出小腦橋腦角及內聽(tīng)道聽(tīng)神經(jīng)瘤和其他腫瘤,還可清晰地顯示出內聽(tīng)道的擴大、骨質(zhì)破壞等改變,對于面癱的診斷和鑒別診斷非常重要。
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