喉全切除術(shù)適用于不適宜行喉部分切除術(shù)的喉癌或嘰喉癌、原發(fā)的聲門(mén)下癌、喉部分切除術(shù)或放療后復發(fā)者和下咽癌不能保留喉功能者。若癌腫已侵入喉咽、梨狀窩和頸段食管,而不能用胸大肌皮瓣或頸部皮瓣修復時(shí),可用游離空腸來(lái)替代已切除之喉咽和食管上段的缺損區。
喉全切除術(shù)的主要步驟:
(1)切口 頸前中線(xiàn)垂直切口,上起自舌骨下,下至第二氣管環(huán)水平或T形、橫切口。
(2)暴露喉體 于舌骨下切斷胸骨舌骨肌、甲狀舌骨肌,肩胛舌骨肌及胸骨甲狀肌在“斜線(xiàn)”下方切斷,切斷并縫扎甲狀腺峽部。
(3)松動(dòng)喉體 切斷咽下縮肌,分離梨狀窩軟骨膜,切斷甲狀軟骨上角,結扎喉上血管。
(4)切除喉部 自上而上先在環(huán)狀軟骨下方或第1~2氣管環(huán)處離斷氣管,切口向后而斜向上,其后部留舌形黏膜瓣,分離喉后壁,將喉向上翻轉,于杓狀軟骨上方進(jìn)入咽腔,在明視下,沿會(huì )厭襞剪開(kāi)兩側梨狀窩黏膜至會(huì )厭,于舌骨上切斷喉上端。
(5)固定氣管及關(guān)閉咽腔 氣管上端與胸骨上窩頸部皮膚縫合,內翻縫合咽部黏膜,用黏膜下組織、咽下縮肌及筋膜加固縫合,逐層縫合頸前肌肉、皮下及皮膚。
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