丙肝中期可通過血清學檢測、病毒核酸檢測、影像學檢查、肝功能評估和肝組織活檢等方法診斷。丙型肝炎病毒抗體檢測和HCV RNA定量是核心診斷依據,結合臨床表現和肝功能異常指標可明確分期。
丙肝病毒抗體檢測是篩查丙型肝炎感染的初步手段,采用酶聯免疫吸附試驗可檢測血液中抗HCV抗體。陽性結果需結合核酸檢測確認活動性感染,陰性結果在窗口期或免疫功能低下者可能出現假陰性??贵w檢測具有操作簡便和成本較低的特點,適合大規(guī)模篩查和高危人群定期監(jiān)測。
HCV RNA定量檢測通過聚合酶鏈反應技術直接測定病毒載量,能確認病毒復制狀態(tài)和傳染性強弱。檢測下限可達15 IU/mL,對判斷治療效果和預后有重要價值。病毒基因分型檢測可指導個體化抗病毒方案選擇,1b型患者需延長治療周期。
腹部超聲可觀察肝臟形態(tài)變化和門靜脈高壓征象,中期患者可能出現肝實質回聲增粗和脾臟腫大。瞬時彈性成像技術能無創(chuàng)評估肝纖維化程度,硬度值超過9.5 kPa提示顯著纖維化。CT或MRI對發(fā)現早期肝癌具有較高敏感性。
丙氨酸氨基轉移酶和天冬氨酸氨基轉移酶持續(xù)升高反映肝細胞損傷程度,白蛋白和凝血酶原時間異常提示合成功能下降。總膽紅素升高可能預示病情進展至肝硬化失代償期。這些指標需動態(tài)監(jiān)測以評估疾病活動度和治療應答。
病理學檢查仍是評估肝纖維化和炎癥分級的金標準,通過METAVIR評分系統(tǒng)可準確分期。典型中期表現為門管區(qū)擴大伴橋接纖維化,肝小葉結構尚未完全破壞。穿刺活檢存在出血風險,需嚴格掌握適應癥。
確診丙肝中期后需立即啟動抗病毒治療,優(yōu)先選擇索磷布韋維帕他韋片等直接抗病毒藥物。治療期間每月監(jiān)測肝功能,每3個月復查病毒載量。日常需嚴格戒酒并避免肝毒性藥物,適量補充優(yōu)質蛋白和維生素E。建議家屬同步篩查并接種甲肝和乙肝疫苗,共用餐具無需特殊隔離但應避免血液暴露。定期進行肝癌篩查和胃鏡檢查可早期發(fā)現并發(fā)癥。
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