摘要：本例患者為33歲女性，因2天前同房后出現下腹疼痛，以雙側下腹部為主呈持續性脹痛，白帶增多呈黃色，遂來(lái)院就診。經(jīng)過(guò)檢查，診斷為急性附件炎收入院。入院后通過(guò)應用藥物達到消炎止痛、抗真菌、抗感染的目的。經(jīng)過(guò)5天的住院治療，患者腹部疼痛消失，陰道無(wú)流血，子宮壓痛消失，B超檢查結果正常，予以出院。

【基本信息】女、33歲

【疾病類(lèi)型】急性附件炎

【就診醫院】沈陽(yáng)市紅十字會(huì )醫院

【就診時(shí)間】2018年4月

【治療方案】藥物治療：布洛芬緩釋片緩解疼痛、發(fā)熱+注射用頭孢曲松鈉抗感染+阿莫西林克拉維酸鉀膠囊抗菌+氟康唑膠囊、硝酸咪康唑凝膠抗真菌

【治療周期】住院治療5天，2個(gè)月后進(jìn)行復查

【治療效果】患者腹部疼痛消失，陰道無(wú)流血，子宮壓痛消失，B超檢查結果正常，病情明顯好轉

一、初次面診

2018年4月，我接待了一位33歲的女性患者，患者狀態(tài)看起來(lái)不太好，時(shí)不時(shí)用手捂住腹部，表情有點(diǎn)痛苦。我開(kāi)始耐心的詢(xún)問(wèn)病情，經(jīng)了解，患者2天前同房后出現下腹疼痛，以雙側下腹部為主呈持續性脹痛，白帶增多呈黃色。自行口服左氧氟沙星膠囊后癥狀無(wú)明顯改善并逐漸加重，遂來(lái)我院治療。在和患者溝通過(guò)程中，我了解到患者曾在6年前診斷過(guò)白帶異常，通過(guò)藥物治療后得到緩解，曾在幾年前人工流產(chǎn)1次，已育一男一女兩個(gè)孩子均為陰道分娩。我考慮患者的人工流產(chǎn)、陰道分娩等，會(huì )容易造成女性生殖器的損傷，在一定程度上誘發(fā)急性附件炎。通過(guò)體格檢查，發(fā)現患者附件區壓痛，經(jīng)血常規檢查，紅細胞沉降率、血C反應蛋白升高，初步診斷為急性附件炎收治入院。

二、治療經(jīng)過(guò)

為了加深診斷，在患者入院后，我安排患者進(jìn)行了相關(guān)檢查。結合體格檢查結果，由于患者無(wú)腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，無(wú)轉移性右下腹痛，也無(wú)右下腹固定壓痛點(diǎn)，遂排除急性闌尾炎。經(jīng)尿液檢查，患者尿人絨毛膜促性腺激素未呈陽(yáng)性，且患者并未陰道流血、未停經(jīng)，遂排除異位妊娠。經(jīng)B超檢查，發(fā)現子宮未見(jiàn)異常，肌層內、宮頸未見(jiàn)明顯異常；右側附件區探及大小約2.1cm*2.1cm的囊性回聲，邊界清晰，形態(tài)規則，壁厚；CDFI周邊見(jiàn)點(diǎn)狀血流信號，左側附件區未見(jiàn)異?；芈?；盆腔未見(jiàn)游離無(wú)回聲區。再次確診為急性附件炎。

在患者入院治療后，給予布洛芬緩釋片緩解疼痛、發(fā)熱癥狀。給予注射用頭孢曲松鈉，抗感染，可以有效清除病原體，改善腹痛的癥狀，減少后遺癥。給予阿莫西林克拉維酸鉀膠囊，通過(guò)抑制細菌細胞壁的合成，達到抗菌的作用。給予氟康唑膠囊、硝酸咪康唑凝膠，達到抗真菌的作用等。同時(shí)在住院期間叮囑患者多臥床休息，半臥位有助于膿液在直腸子宮陷凹處積聚，從而使炎癥局限。

圖一B超檢查：右側附件區囊性回聲

三、治療效果

經(jīng)過(guò)5天的治療，患者較為明顯的變化是腹痛、壓痛癥狀消失，白帶異常情況明顯緩解，病情明顯好轉。再次進(jìn)行血常規檢查，結果顯示均無(wú)異常，看著(zhù)患者身體的恢復，我也替患者感到開(kāi)心，應患者要求予以出院回家休養。因急性附件炎容易反復，我叮囑患者要注意日常護理，回家后按時(shí)吃藥，身體出現任何不適需及時(shí)就醫，同時(shí)讓她2個(gè)月后來(lái)院復查。

在患者2個(gè)月復查時(shí)，發(fā)現患者精神飽滿(mǎn)，沒(méi)有再出現腹痛、腹部壓痛的癥狀，白帶也恢復正常，B超檢查結果顯示無(wú)異常，患者已恢復良好。

四、注意事項

急性附件炎容易復發(fā)，日常護理不容忽視，在患者出院前我叮囑了患者一些注意事項：

1.患者出院后遵醫囑按時(shí)服藥，也要密切觀(guān)察病情變化，如果再次出現腹痛、白帶異常的情況，應及時(shí)來(lái)院就診。同時(shí)，避免過(guò)早進(jìn)行性生活，還要注意個(gè)人的清潔衛生，在進(jìn)行性生活前，雙方需清洗外生殖器，防止病菌入侵。

2.平時(shí)要注意清淡飲食，避免食用辛辣刺激食物，多吃新鮮的水果、蔬菜。

3.建議患者平時(shí)注意勞逸結合，多休息，避免過(guò)度勞累。同時(shí)多運動(dòng)，增強身體的免疫力、抵抗力。

五、個(gè)人感悟

急性附件炎主要是由于病原體感染引起的，比如陰道分娩、流產(chǎn)、性生活不良、使用不潔月經(jīng)墊等都會(huì )誘發(fā)急性附件炎的發(fā)作。常見(jiàn)的癥狀為陰道分泌物增多，下腹疼痛、發(fā)熱等，若沒(méi)有得到及時(shí)的治療，就可能會(huì )導致異位妊娠、不孕、慢性盆腔痛等并發(fā)癥。

患者經(jīng)過(guò)治療明白了自己在出現同房腹痛后，自行用藥，癥狀不僅沒(méi)有緩解，反而病情加重，這種做法是不可取的?；颊弑硎疽院蟪霈F任何不適癥狀后，及時(shí)來(lái)醫院進(jìn)行規范治療。