不穩(wěn)定性骨折可通過手法復(fù)位、石膏固定、持續(xù)牽引、內(nèi)固定手術(shù)、外固定手術(shù)等方式處理。不穩(wěn)定性骨折通常由高能量損傷、骨質(zhì)疏松、骨骼疾病、腫瘤轉(zhuǎn)移、病理性骨折等原因引起。
手法復(fù)位適用于部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或兒童青枝骨折等簡(jiǎn)單類型,通過專業(yè)醫(yī)師手法操作使骨折斷端恢復(fù)解剖位置。操作前需進(jìn)行影像學(xué)評(píng)估,復(fù)位后需配合夾板臨時(shí)固定并復(fù)查X光片確認(rèn)效果。操作時(shí)需避開神經(jīng)血管密集區(qū)域,復(fù)位后可能出現(xiàn)局部腫脹需配合冷敷處理。
石膏固定常用于橈骨遠(yuǎn)端骨折或踝部骨折等穩(wěn)定性尚可的情況,通過高分子石膏或傳統(tǒng)石膏形成剛性支撐。固定范圍需超過骨折部位上下相鄰關(guān)節(jié),期間需定期觀察肢體血運(yùn)情況。拆除石膏后可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬,需循序漸進(jìn)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。
持續(xù)牽引適用于股骨干骨折或骨盆骨折等肌肉拉力較強(qiáng)的部位,通過滑輪重量裝置維持骨折端對(duì)位。牽引期間需每日檢查針道消毒情況,定期測(cè)量肢體長(zhǎng)度評(píng)估牽引效果。長(zhǎng)期牽引可能導(dǎo)致深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn),需配合足踝主動(dòng)運(yùn)動(dòng)預(yù)防。
內(nèi)固定手術(shù)主要針對(duì)脛骨平臺(tái)骨折等關(guān)節(jié)面受損的情況,采用接骨板螺釘?shù)葍?nèi)置物實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位。術(shù)前需進(jìn)行三維CT評(píng)估骨折形態(tài),術(shù)中需注意保護(hù)骨膜血供。術(shù)后早期需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行非負(fù)重功能鍛煉,待骨痂形成后逐步增加負(fù)重。
外固定手術(shù)適用于開放性骨折或伴有嚴(yán)重軟組織損傷的病例,通過體外支架系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)骨折穩(wěn)定。固定針需穿透雙側(cè)骨皮質(zhì),針道護(hù)理需每日使用碘伏消毒。外固定架拆除時(shí)間需根據(jù)骨折愈合情況決定,通常需維持固定數(shù)月時(shí)間。
骨折處理后的康復(fù)階段需注重營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充,每日保證足量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白攝入如雞蛋牛奶等,適當(dāng)補(bǔ)充維生素D促進(jìn)鈣質(zhì)吸收。早期應(yīng)在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練,中期逐步增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練,后期開展平衡協(xié)調(diào)功能鍛煉。定期復(fù)查影像學(xué)檢查評(píng)估愈合進(jìn)度,出現(xiàn)固定物松動(dòng)或異常疼痛需及時(shí)就診??祻?fù)期間避免患肢過早負(fù)重,睡眠時(shí)抬高患肢有助于減輕水腫,保持傷口敷料干燥清潔可降低感染風(fēng)險(xiǎn)。
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