圍產(chǎn)期心肌病部分患者可以痊愈,具體預(yù)后與病情嚴(yán)重程度、治療及時(shí)性及心臟功能恢復(fù)情況有關(guān)。該病主要表現(xiàn)為呼吸困難、下肢水腫、心悸等癥狀,可能與妊娠期血流動(dòng)力學(xué)改變、病毒感染、自身免疫等因素相關(guān),需通過超聲心動(dòng)圖、心肌酶譜等檢查確診。
早期診斷并規(guī)范治療的患者,尤其是左心室射血分?jǐn)?shù)輕度下降者,經(jīng)限鹽、利尿、β受體阻滯劑等藥物干預(yù)后,心臟結(jié)構(gòu)及功能可能完全恢復(fù)正常。研究顯示,約半數(shù)患者在發(fā)病后6-12個(gè)月內(nèi)心臟功能可顯著改善,妊娠結(jié)束后激素水平穩(wěn)定也有助于心肌修復(fù)。日常需嚴(yán)格監(jiān)測體重變化,避免液體潴留加重心臟負(fù)荷。
若患者就診時(shí)已出現(xiàn)嚴(yán)重心功能不全或持續(xù)性左心室擴(kuò)大,心肌組織可能存在不可逆損傷,此時(shí)完全康復(fù)概率降低。此類病例需長期使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物延緩疾病進(jìn)展,部分可能發(fā)展為慢性心力衰竭。合并心律失常或血栓栓塞并發(fā)癥者預(yù)后更差,少數(shù)需植入心臟起搏器或接受心臟移植。
建議患者定期復(fù)查心臟超聲與NT-proBNP指標(biāo),避免再次妊娠誘發(fā)疾病復(fù)發(fā)。哺乳期用藥需選擇卡維地洛片等安全性較高的藥物,同時(shí)保持低鈉高蛋白飲食,循序漸進(jìn)進(jìn)行心肺功能康復(fù)訓(xùn)練。出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或咯粉紅色泡沫痰時(shí)應(yīng)立即急診處理。
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