器官移植是將一個(gè)個(gè)體器官用手術(shù)或其他方法移植到自己或另一個(gè)個(gè)體的某個(gè)部位的過(guò)程，獻出移植物者叫供體，接受移植物的一方叫受體或宿主。如供受體為同一個(gè)體叫自體移植，而供受體為同一種屬，但不同個(gè)體叫同種異體移植。從移植解剖部位來(lái)看，器官移植可分為原位移植和異位移植兩種。常見(jiàn)的器官移植種類(lèi)為心臟移植、肝移植、肺移植、腎移植、胰腺移植及骨髓移植等。器官移植術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥為：①排斥反應，包括超急性排斥反應、急性排斥反應、慢性排斥反應;②感染;③消化道出血;④精神方面并發(fā)癥。

器官移植病人護理要點(diǎn)為：術(shù)前做好心理護理，樹(shù)立信心;完善各項術(shù)前準備，除外科大手術(shù)常替術(shù)前檢查外，還應做好心、肝、腎、肺等重要器官的功能檢查、血型及hla定型等;加強營(yíng)養，增強機體抵抗力。術(shù)后重點(diǎn)觀(guān)察有無(wú)排斥反應與感染先兆，及時(shí)預防與處理各種并發(fā)癥發(fā)生，恢復期做好出院指導。常見(jiàn)護理問(wèn)題包括：①焦慮;②有感染的危險;③潛在并發(fā)癥--出血;④潛在并發(fā)癥--免疫排斥;⑤知識缺乏：出院后自我保健知識。

一、焦慮

相關(guān)因素：

1 對疾病預后不了解。

2 術(shù)后環(huán)境改變。

3 害怕排斥反應及感染等并發(fā)癥出現。

4 死亡的威脅。

主要表現：

1 病人表情緊張、易怒、坐立不安、哭泣等。

2 病人注意力不集中，多夢(mèng)、失眠等。

護理目標：病人焦慮減輕，能主動(dòng)配合治療與護理。

護理措施：

1 觀(guān)察病人情緒，經(jīng)常與病人交流，鼓勵病人說(shuō)出擔心的問(wèn)題，評估病人焦慮的原因。

2 針對引起病人焦慮的原因耐心解釋?zhuān)∪隋e誤的猜測心理，增加病人接受治療的信心。

3 向病人解釋不良情緒對手術(shù)的不良影響，鼓勵病人以良好的心態(tài)接受手術(shù)。

4 提供良好的環(huán)境，減少噪聲、粗魯操作等影響。

5 介紹同類(lèi)移植成功病例，增加病人戰勝疾病的信心。

重點(diǎn)評價(jià)：

1 病人是否理解焦慮對手術(shù)的危害性。

2 病人的焦慮情緒是否減輕。

二、有感染的危險

相關(guān)因素：

1 免疫抑制劑的應用，使機體防御功能下降。

2 大量廣譜抗生素應用，使得菌群失調，如腸道霉菌感染、偽膜性腸炎、口腔白色念珠菌感染等。

主要表現：

1 局部改變：傷口周?chē)t、腫、熱、痛及分泌物色與量的改變。

2 全身癥狀：體溫升高，甚至高熱、抽搐。

3 血象改變：白細胞總數及中性粒細胞計數升高。

4 痰液多，肺部聽(tīng)診呼吸音粗，可聞及干、濕羅音及哮鳴音。

護理目標：

1 病人家屬能理解控制感染、實(shí)施保護性隔離的方案，并生動(dòng)配合。

2 病人無(wú)感染發(fā)生，表現在：①體溫正常。②血象在正常值內。③雙肺呼吸音正常。④局部無(wú)紅、腫、熱、痛等改變。

護理措施：

1 評估引起感染的危險因素，并選擇性地向病人及家屬宣教。

2 對移植術(shù)后病人實(shí)施保護性隔離措施：

(1)安置病人于隔離單間，有條件者置入層流凈化間，以減少交叉感染的機會(huì )。

(2)病室定期通風(fēng)，保持室內干燥，不利于細菌繁殖，室內每天用食醋熏蒸消毒，或用電子滅菌燈照射1小時(shí)。

(3)工作人員入室需換鞋、穿隔離衣、戴好帽子、口罩，避免頻率出入，如有感冒，不得入室。

(4)病人所用衣、被需高壓滅菌。

(5)嚴格無(wú)菌操作規程，做好消毒隔離，控制參觀(guān)與探視人員。

3 觀(guān)察并保持傷口敷料干燥，如有滲濕，及時(shí)更換。

4 保持引流通暢，定期擠壓引流管暢，必要時(shí)負壓抽吸，勿使管道扭曲、打折，及時(shí)更換引流袋，并取引流、分泌物做細菌培養。

5 各輸液管道、三通接頭、延長(cháng)管等無(wú)菌接頭不宜反復打開(kāi)，以免污染。

6 口腔護理，每天3次，觀(guān)察口腔粘膜有無(wú)異常，如發(fā)現白斑或潰瘍，及時(shí)涂片尋找霉菌。

7 鼓勵病人咳嗽、咳痰，痰稠者行霧化吸入;發(fā)現呼吸急促、肺部羅音者應及時(shí)行x線(xiàn)檢查。

8 監測生命體征每小時(shí)1次，觀(guān)察感染早期征象，正確采集標本(做細菌培養或抹片)，為確定感染提供參考依據。

9 加強營(yíng)養支持，增加抗感染能力。

10 合理使用抗生素、激素及免疫抑制劑確保療效可靠，同時(shí)注意觀(guān)察藥物的不良反應，防止長(cháng)時(shí)間用藥產(chǎn)生的并發(fā)癥。

重點(diǎn)評價(jià)：

1 病人有無(wú)感染早期征象。

2 病人是否了解引起感染的危險因素及能否配合預防感染措施。

三、潛在并發(fā)癥--出血

相關(guān)因素：

1 與術(shù)前、術(shù)中抗凝藥物應用有關(guān)。

2 術(shù)后大量使用激素，使胃腸粘膜發(fā)生應激性潰瘍。

3 術(shù)中、術(shù)后各種有創(chuàng )監測置管、損傷。

4 術(shù)后病人蘇醒不全、劇烈躁動(dòng)。

主要表現;

1 病人心率加速、脈數、血壓下降或休克，中心靜脈壓降低。

2 尿少、比重高，血紅蛋白降低，血細胞比容增加。

3 病人表情淡漠，煩躁不安。

4 嘔血、便血、咯血或傷口滲血等。

護理目標：

1 病人無(wú)出血。

2 循環(huán)穩定，心率、血壓正常。

3 血紅蛋白及血細胞比容均正常。

護理措施：

1 評估引起出血的潛在因素，以便重點(diǎn)預防。

2 嚴密監測病人血循環(huán)改變情況，如心率、血壓，測量生命體征每小時(shí)1次。

3 注意傷口引流液的顏色及量的變化，如引流液大于100ml/h，且為血紅色液體，則要注意是否有活動(dòng)性出血，應通知醫師及時(shí)處理。

4 觀(guān)察是否有消化道出血的表現及注射部位有無(wú)出血跡象，注意有無(wú)口、鼻出血、嘔血、便血等。

5 囑病人術(shù)后早期勿過(guò)度活動(dòng)，以免引起創(chuàng )口出血。

6 為防止消化道出血，術(shù)后遵醫囑可適當應用保護胃粘膜及抗酸藥物，如雷尼替丁、氫氧化鋁凝膠等。

7 準確記錄24小時(shí)出入水量，尤其是注意尿量、尿比重的改變。

8 如有大量活動(dòng)性出血，應進(jìn)入如下緊急處理：①及時(shí)通知醫師。②囑病人絕對臥床休息，減少外界不良刺激。③關(guān)心、安慰病人，穩定病人情緒，必要時(shí)給予適當鎮靜劑，同時(shí)各種搶救工作忙而不亂。④遵醫囑快速輸液、輸血，以補充血容量，防止休克。⑤遵醫囑及時(shí)使用止血藥物，必要時(shí)做好手術(shù)止血的術(shù)前準備。

重點(diǎn)評價(jià)：病人是否出現出血先兆癥狀。

四、潛在并發(fā)癥--免疫排斥

相關(guān)因素：供、受體雙方組織抗原性有明顯差異。

主要表現：

1 突然出現寒戰、高熱。

2 移植物局部腫大、脹痛。

3 移植器官功能減退，如腎移植后無(wú)尿、肝移植后黃疸加深、轉氨酶升高等。

4 病人精神委靡、食欲下降。

護理目標：

1 病人能描述排斥反應的早期自覺(jué)癥狀。

2 病人能配合實(shí)施預防和診斷排斥反應的措施。

護理措施：

1 為預防急性排斥反應，遵醫囑正確使用免疫抑制劑。

2 向病人介紹和解釋有關(guān)排斥反應的表現及處理方法，以便早期發(fā)現，及時(shí)處理。

3 嚴密監測生命體征，每小時(shí)1次，尤其注意心電圖qrs波低電壓的表現(與使用免疫抑制劑有關(guān))。

4 準確記錄24小時(shí)出入水量與尿量。

5 定期抽血測定體內環(huán)孢霉素a之濃度(于用藥前1小時(shí)進(jìn)行)，以便及時(shí)觀(guān)察療效和藥物毒性反應。

6 每天抽血測定白細胞計數、t細胞計數等，以利及早發(fā)現使用免疫抑制劑的不良反應，如發(fā)現白細胞過(guò)低，通知醫師對癥處理，必要時(shí)可配合使用升白細胞藥物。

7 術(shù)后密切觀(guān)察病情，病人若有細微的情緒改變，如失眠、煩躁等癥發(fā)生，均應及時(shí)通知醫師，考慮是否有排斥反應發(fā)生。

8 向病人解釋實(shí)施某些特殊檢查的目的，以取得其配合，如心臟移植病人術(shù)后行心內膜活檢，以診斷排斥反應。

9 一旦發(fā)現排斥反應，應遵醫囑積極對癥處理，如鎮靜、鎮痛、抗感染、維護各重要器官功能等，必要時(shí)做好術(shù)前準備，以便切除無(wú)功能移植物。

重點(diǎn)評價(jià)：

1 病人是否出現了早期排斥反應的癥狀與體征，如疲倦、脈律不整、呼吸急促等。

2 病人對排斥反應的了解程度。

3 用藥效果。

五、知識缺乏：出院后自我保健知識

相關(guān)因素：

1 病人從未接受過(guò)此種手術(shù)治療。

2 缺乏知識來(lái)源。

主要表現：病人多疑、擔心，對醫護人員有依賴(lài)感，害怕出院。

護理目標：

1 病人了解康復治療與自我護理的重要意義。

2 病人掌握出院自我保健知識。

護理措施：

1 囑病人留下聯(lián)系電話(huà)，并記住醫院電話(huà)，以便出院后院方隨時(shí)追蹤、指導，病人可隨時(shí)咨詢(xún)。

2 盡量少出入人多、擁擠的公共場(chǎng)所，適時(shí)增減衣服，防止感冒。

3 根據病情適當安排好生活與工作，避免劇烈運動(dòng)與強體力勞動(dòng)，防止受傷。

4 生活起居應有規律，適當加強營(yíng)養，禁食煙、酒等強刺激物，避免暴飲暴食，但不能偏食，不要過(guò)分忌口。

5 教會(huì )病人自我監測移植器官的主要功能，如腎移植病人嚴密觀(guān)察尿量、肝移植病人注意黃疸是否加深等。

6 教會(huì )病人免疫抑制劑的使用方法及毒副作用的觀(guān)察。具體用藥及用法、注意事項詳見(jiàn)器官移植個(gè)論中的相關(guān)內容。

7 囑病人定期來(lái)院復查。

8 移植術(shù)后出院又患其他疾病，病人在就診時(shí)應向醫師說(shuō)明手術(shù)史，以便妥善檢查與處置。

重點(diǎn)評價(jià)：病人掌握器官移植術(shù)后出院保健知識的程度。