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青年震顫麻痹預防

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青年震顫麻痹患者可出現運動(dòng)并發(fā)癥，包括癥狀波動(dòng)和異動(dòng)癥。癥狀波動(dòng)(motor fluctuation)包括療效減退(wearing-off)和“開(kāi)-關(guān)”現象(on-off phenomenon)。療效減退指每次用藥的有效作用時(shí)間縮短?；颊叽藭r(shí)的典型主訴為“藥物不像以前那樣管事了，以前服一次藥能維持4小時(shí)，現在2個(gè)小時(shí)藥就過(guò)勁了?！?此時(shí)可通過(guò)增加每日服藥次數或增加每次服藥劑量，或改用緩釋劑，或加用其他輔助藥物。青年震顫麻痹預防該如何進(jìn)行呢?

“開(kāi)-關(guān)”現象表現為突然不能活動(dòng)和突然行動(dòng)自如，兩者在幾分鐘至幾十分鐘內交替出現。多見(jiàn)于病情嚴重者，機制不明?；颊叽藭r(shí)的典型主訴為 “以前每次服藥后大致什么時(shí)候藥效消失自己能估計出來(lái)，現在不行了，藥效說(shuō)沒(méi)就沒(méi)了，很突然。即使自認為藥效應該還在的時(shí)候也會(huì )突然失效”。一旦出現“開(kāi) -關(guān)”現象，處理較困難?？刹捎梦⒈贸掷m輸注左旋多巴甲酯、乙酯或DR激動(dòng)劑。

足或小腿痛性肌痙攣稱(chēng)為肌張力障礙(dystonia)，多發(fā)生在清晨服藥之前，也是異動(dòng)癥的一種表現形式。此時(shí)患者的典型主訴為：“經(jīng)常早上一起來(lái)就感覺(jué)腳摳著(zhù)地，放松不下來(lái)，有時(shí)還感覺(jué)疼?！眲┓瀹悇?dòng)癥可通過(guò)減少每次左旋多巴劑量，或加用DR激動(dòng)劑或金剛烷胺治療。雙相異動(dòng)癥控制較困難，可加用長(cháng)半衰期DR激動(dòng)劑或COMT抑制劑，或微泵持續輸注左旋多巴甲酯、乙酯或DR激動(dòng)劑。肌張力障礙可根據其發(fā)生在劑末或劑峰而對相應的左旋多巴制劑劑量進(jìn)行相應的增減。

運動(dòng)并發(fā)癥的發(fā)生不僅與長(cháng)期應用左旋多巴制劑有關(guān)，還與用藥的總量、發(fā)病年齡、病程密切相關(guān)。用藥總量越大、用藥時(shí)間越長(cháng)、發(fā)病年齡越輕、病程越長(cháng)越易出現運動(dòng)并發(fā)癥。發(fā)病年齡和病程均是不可控的因素，因此通過(guò)優(yōu)化左旋多巴的治療方案可盡量延緩運動(dòng)并發(fā)癥的出現。新發(fā)的患者首選MAO-B抑制劑或DR激動(dòng)劑以推遲左旋多巴的應用;左旋多巴宜從小劑量開(kāi)始，逐漸緩慢加量;癥狀的控制能滿(mǎn)足日常生活需要即可，不求全效;這些均能在一定程度上延緩運動(dòng)并發(fā)癥的出現。但需要強調的是，治療一定要個(gè)體化，不能單純?yōu)榱搜泳忂\動(dòng)并發(fā)癥的出現而刻意減少或不用左旋多巴制劑。

溫馨提示：醫療科普知識僅供參考，不作診斷依據；無(wú)行醫資格切勿自行操作，若有不適請到醫院就診
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