第一胎剖腹產(chǎn)后第二胎通??梢試L試順產(chǎn),但需滿(mǎn)足子宮瘢痕愈合良好、胎兒大小適中、胎位正常等條件。若存在瘢痕子宮破裂高風(fēng)險、胎盤(pán)異?;蛉焉?a href="http://www.mmhgsj.com/k/21fapq23knjkf8b.html" target="_blank">并發(fā)癥等情況,則不建議順產(chǎn)。
第一胎剖腹產(chǎn)后,子宮切口形成的瘢痕需要足夠時(shí)間恢復。通常建議間隔18-24個(gè)月再懷孕,此時(shí)瘢痕肌肉化程度較好。孕期需通過(guò)超聲評估瘢痕厚度,一般認為超過(guò)2.5毫米較為安全。胎兒體重控制在2500-3500克范圍內,且需為頭位無(wú)臍帶繞頸等異常。產(chǎn)程中需密切監測宮縮強度及胎心變化,避免使用縮宮素等可能增加子宮破裂風(fēng)險的藥物。
當孕婦存在既往古典式剖宮產(chǎn)切口、本次妊娠合并前置胎盤(pán)或胎盤(pán)植入時(shí),順產(chǎn)可能導致致命性大出血。多胎妊娠、巨大兒或骨盆狹窄者也屬于高危人群。若產(chǎn)程中出現瘢痕壓痛、胎心異?;蛳日鬃訉m破裂表現,需立即中轉剖宮產(chǎn)。有研究顯示瘢痕子宮試產(chǎn)成功率可達60-70%,但需在有緊急剖宮產(chǎn)條件的醫院進(jìn)行。
計劃陰道試產(chǎn)的孕婦應在孕晚期接受全面評估,包括盆骨測量、胎兒估重及瘢痕超聲檢查。分娩時(shí)需配備持續胎心監護和快速輸血預案,并由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科團隊監護。產(chǎn)后需特別注意子宮收縮情況及出血量觀(guān)察,及時(shí)發(fā)現可能的子宮破裂征象。無(wú)論選擇何種分娩方式,定期產(chǎn)檢和個(gè)體化分娩方案制定至關(guān)重要。
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