潑尼松片減量停藥需嚴格遵醫囑逐步進(jìn)行,避免突然停藥引發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能不全。減量方案需根據疾病類(lèi)型、用藥時(shí)長(cháng)、劑量及個(gè)體反應綜合調整,通常采用階梯式遞減法。
短期使用潑尼松的患者減藥相對簡(jiǎn)單。若用藥時(shí)間不足1周,可直接停藥無(wú)須逐步減量。用藥1-3周者需在醫生指導下每3-5天減少原劑量的20%-30%,同時(shí)密切觀(guān)察有無(wú)乏力、關(guān)節痛等撤藥反應。對于每日劑量低于10mg的長(cháng)期用藥者,可采用每周減少1mg的方式直至停藥,此過(guò)程可能持續2-3個(gè)月。中高劑量長(cháng)期使用者需先快速減至生理劑量,再緩慢調整,整個(gè)周期可能超過(guò)半年。風(fēng)濕免疫性疾病等慢性病患者減量更需謹慎,每4-8周復查指標,必要時(shí)聯(lián)合免疫抑制劑維持療效。
特殊情況下減量需個(gè)體化處理。兒童生長(cháng)發(fā)育期用藥者應優(yōu)先采用隔日療法減少對生長(cháng)激素的抑制。合并糖尿病或高血壓患者需同步監測血糖血壓,及時(shí)調整降糖降壓方案。出現感染、手術(shù)等應激事件時(shí)應暫緩減量甚至短期加量。夜間服藥者改為晨間給藥可降低對下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制。整個(gè)減藥期間須定期檢測晨間皮質(zhì)醇水平和ACTH刺激試驗,評估腎上腺功能恢復情況。
減藥過(guò)程中出現發(fā)熱、惡心等不適需立即就醫。日常需保持高蛋白低鹽飲食,適量補充鈣劑和維生素D預防骨質(zhì)疏松。避免劇烈運動(dòng)和精神刺激,保證充足睡眠。停藥后1年內若遇重大應激仍需臨時(shí)補充激素。建議建立用藥日記記錄劑量變化和身體反應,定期內分泌科隨訪(fǎng)至少12個(gè)月。
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