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米氮平減量和停藥原則

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米氮平減量和停藥需嚴格遵循個(gè)體化、漸進(jìn)式原則，避免突然停藥引發(fā)戒斷反應。減量方案主要有根據癥狀緩解程度調整、結合血藥濃度監測、參考用藥時(shí)長(cháng)、考慮合并用藥情況、評估基礎疾病穩定性等因素。

1、癥狀緩解程度

當抑郁或焦慮癥狀穩定緩解4-6個(gè)月后，可在醫生指導下開(kāi)始減量。每2-4周減少原劑量的25%，減量期間需密切觀(guān)察情緒波動(dòng)、睡眠變化等復發(fā)征兆。如出現心悸、頭暈等撤藥反應，應暫停減量并回退至前一劑量。

2、血藥濃度監測

長(cháng)期用藥者減量前建議檢測血藥濃度，若數值超過(guò)治療窗上限，可適當加快減量速度。對于肝腎功能異?；颊?，需結合肌酐清除率等指標調整減量幅度，必要時(shí)延長(cháng)減量間隔至4-8周。

3、用藥時(shí)長(cháng)

用藥不足3個(gè)月者可直接每7天減量15mg，超過(guò)1年者需采用更緩慢的階梯式減量。維持治療期超過(guò)2年的患者，建議采用10%遞減法，整個(gè)減藥周期可能延長(cháng)至3-6個(gè)月。

4、合并用藥

與SSRI類(lèi)藥物聯(lián)用時(shí)，應優(yōu)先減量米氮平以避免5-HT綜合征風(fēng)險。與苯二氮卓類(lèi)合用時(shí)需錯開(kāi)減藥時(shí)間，通常先穩定鎮靜類(lèi)藥物劑量后再調整米氮平。合并使用CYP3A4抑制劑者需延長(cháng)減量間隔。

5、基礎疾病

心血管疾病患者減量速度需降低50%，糖尿病者需加強血糖監測。有癲癇病史者禁止快速減藥，建議采用5mg/月的超慢速方案。老年患者每次減量幅度不宜超過(guò)5mg，全程需配合認知功能評估。

減藥期間應保持規律作息，每日進(jìn)行30分鐘有氧運動(dòng)，飲食注意補充富含色氨酸的小米、香蕉等食物。停藥后3個(gè)月內避免飲酒，每周記錄睡眠質(zhì)量與情緒狀態(tài)，如出現持續1周以上的失眠、易怒或軀體不適，應立即復診。建議通過(guò)正念冥想緩解減藥期焦慮，保持與主治醫生的每月隨訪(fǎng)。

溫馨提示：醫療科普知識僅供參考，不作診斷依據；無(wú)行醫資格切勿自行操作，若有不適請到醫院就診
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