肺癌的輔助檢查包括:
(一)支氣管鏡檢查
肺癌診斷中一項重要的輔助檢查是纖維支氣管鏡檢查。支氣管活檢、刷檢、灌洗以及跨支氣管壁的針吸活檢常用于診斷多數支氣管肺惡性病變。支氣管活檢用于診斷肺癌較支氣管灌洗和刷檢更敏感。由于小細胞肺癌病變可位于支氣管黏膜下,所以活檢尤為敏感。如果腫瘤在鏡下可窺見(jiàn),支氣管灌洗和刷檢的陽(yáng)性率約為75%,活檢約為85%,活檢、刷檢和支氣管灌洗三者聯(lián)合的陽(yáng)性率為94%。相反,如腫瘤在鏡下不能窺見(jiàn),則刷檢和支氣管灌洗的陽(yáng)性率為50%,活檢的陽(yáng)性率為60%。
(二)跨胸壁針吸活檢
跨胸壁針吸活檢有助于那些支氣管鏡檢查不能發(fā)現的肺部病受的診斷,可在熒光屏、聲圖儀和胸部CT的引導下進(jìn)行。由于跨胸壁針吸活檢有一定的假陰性,活檢為良性或不能確定診斷者不能排除惡性病變的可能性,因此不管跨胸壁活檢結果如何,只要患者適合開(kāi)胸手術(shù)就均應手術(shù),以便明確診斷和治療??缧乇卺樜顧z的指征為:不適合開(kāi)胸手術(shù),但又需明確診斷的肺部包塊患者;既往有惡性腫瘤病史,肺部出現新病灶的患者。
(三)縱隔鏡檢查
縱隔鏡檢查在肺癌診斷和分期中的作用存在分歧。當無(wú)創(chuàng )性分期檢查表明存在縱隔淋巴結轉移時(shí),縱隔鏡檢查能確定約70%存在縱隔淋巴結受累。當CT證明縱隔淋巴結直徑>10mm,并需確定肺癌為不能手術(shù)時(shí),常推薦做縱隔鏡檢查和活檢。但須注意,許多組淋巴結(如食管旁、主動(dòng)脈旁組)在縱隔鏡檢查中不能檢查到,此時(shí)可應用左側胸骨旁徑路施行縱隔鏡檢查。對一些肺癌患者,可應用縱隔鏡對這些區域的腫大淋巴結行活檢。
(四)胸腔鏡檢查
業(yè)已證明胸腔鏡最常應用于性質(zhì)不明包塊的診斷。此外,胸腔鏡檢查也常用于判斷主動(dòng)脈旁、主動(dòng)脈弓下、氣管支氣管、隆突下、食管旁或肺門(mén)淋巴結轉移,還有助于證實(shí)胸膜受侵或播散。隨著(zhù)肺包塊定位定性技術(shù)的不斷改進(jìn)(如胸腔超聲波和術(shù)前針刺定位),胸腔鏡檢查用于肺癌分期的適應證將擴大。
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