糖尿病患者是否需要打胰島素需根據(jù)病情決定,主要有胰島功能衰竭、口服降糖藥效果不佳、妊娠期糖尿病、嚴(yán)重急性并發(fā)癥、圍手術(shù)期血糖控制等情況。
1型糖尿病或晚期2型糖尿病患者可能出現(xiàn)胰島β細(xì)胞功能完全喪失,體內(nèi)胰島素分泌絕對不足。這類患者需終身使用胰島素替代治療,常用藥物包括門冬胰島素注射液、甘精胰島素注射液等?;颊呖赡艹霈F(xiàn)多飲多尿、體重下降等癥狀,需定期監(jiān)測血糖并調(diào)整劑量。
部分2型糖尿病患者經(jīng)足量口服降糖藥聯(lián)合治療后,糖化血紅蛋白仍超過7%,提示存在胰島素抵抗或分泌缺陷。此時可采用基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合口服藥方案,如地特胰島素注射液配合二甲雙胍片。這類患者常伴有肥胖、高血壓等代謝異常。
妊娠期間出現(xiàn)血糖升高且飲食控制無效時,胰島素是唯一安全的降糖選擇。門冬胰島素和地特胰島素不通過胎盤屏障,可有效控制孕婦空腹及餐后血糖。妊娠期高血糖可能導(dǎo)致巨大兒、新生兒低血糖等并發(fā)癥。
糖尿病酮癥酸中毒或高滲高血糖狀態(tài)等急癥需立即靜脈輸注普通胰島素。這類情況常見于感染、創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài),患者可能出現(xiàn)意識障礙、深大呼吸等癥狀,需在重癥監(jiān)護(hù)下進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療。
大型手術(shù)前后需將血糖穩(wěn)定在6-10mmol/L,短期使用胰島素泵或多次皮下注射方案更安全。術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)可能加重胰島素抵抗,需密切監(jiān)測并調(diào)整劑量,預(yù)防傷口感染等風(fēng)險。
糖尿病患者應(yīng)建立規(guī)律飲食作息,每日主食量控制在200-300克,優(yōu)先選擇燕麥、蕎麥等低升糖指數(shù)食物。每周進(jìn)行150分鐘以上中等強(qiáng)度運(yùn)動如快走、游泳,避免空腹運(yùn)動引發(fā)低血糖。定期監(jiān)測指尖血糖和糖化血紅蛋白,足部檢查預(yù)防潰瘍,出現(xiàn)視力模糊或肢體麻木等癥狀時及時就醫(yī)。胰島素注射需輪換部位避免脂肪增生,未開封胰島素應(yīng)冷藏保存,外出攜帶注意避光防高溫。
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