室速(室性心動(dòng)過(guò)速)與室上速(室上性心動(dòng)過(guò)速)的主要區別在于起源部位、心電圖特征及危險程度。室速起源于心室,心電圖表現為寬QRS波,常提示器質(zhì)性心臟??;室上速起源于心房或房室交界區,心電圖多為窄QRS波,多數為良性心律失常。
室速的異常電信號起源于心室肌,多與心肌缺血、心肌病等器質(zhì)性病變相關(guān)。室上速的異常電信號則起源于竇房結以外的心房或房室交界區,常見(jiàn)于預激綜合征、房室結折返性心動(dòng)過(guò)速等功能性異常。
室速心電圖的典型表現為QRS波寬度超過(guò)120毫秒,形態(tài)異常,常伴房室分離現象。室上速的QRS波通常窄于120毫秒(除非合并束支阻滯),P波與QRS波關(guān)系固定,可見(jiàn)逆行P波。
室速發(fā)作時(shí)心悸癥狀更劇烈,易出現血流動(dòng)力學(xué)不穩定,表現為暈厥、低血壓甚至猝死。室上速發(fā)作時(shí)心率規則且突發(fā)突止,多數僅有心悸、胸悶癥狀,較少引起嚴重循環(huán)障礙。
室速具有較高惡性風(fēng)險,尤其是持續性室速可能惡化為室顫,需緊急電復律。室上速多為良性過(guò)程,但長(cháng)期未控制可能導致心動(dòng)過(guò)速性心肌病。
室速急性期需靜脈注射胺碘酮或利多卡因,慢性期需植入ICD或導管消融。室上速急性期可通過(guò)迷走神經(jīng)刺激或腺苷終止,慢性期首選導管消融根治。
建議心律失?;颊叨ㄆ谶M(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監測,避免過(guò)度勞累、濃茶咖啡等誘因。若出現持續心悸伴頭暈癥狀,應立即就醫明確心律失常類(lèi)型。日??捎涗洶l(fā)作時(shí)的心率、持續時(shí)間及伴隨癥狀,為醫生診斷提供參考。
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