化療期間血壓升高可能由藥物副作用、體液失衡、自主神經(jīng)功能紊亂、腎損傷、焦慮等因素引起,可通過(guò)調整用藥方案、控制鈉鹽攝入、心理干預、血壓監測、藥物治療等方式干預。
部分化療藥物如貝伐珠單抗注射液、順鉑注射液可能直接損傷血管內皮細胞或影響腎素-血管緊張素系統,導致外周血管阻力增加?;颊呖赡艹霈F頭暈、視物模糊等癥狀。臨床常用苯磺酸氨氯地平片、纈沙坦膠囊等降壓藥物進(jìn)行干預,同時(shí)需監測尿蛋白指標。
化療引發(fā)的惡心嘔吐或腹瀉會(huì )造成體液丟失,激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統,同時(shí)糖皮質(zhì)激素類(lèi)輔助用藥可能引起水鈉潴留。建議每日記錄出入量,限制每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克,必要時(shí)使用呋塞米片等利尿劑。
化療藥物對自主神經(jīng)的毒性作用可導致交感神經(jīng)過(guò)度興奮,表現為陣發(fā)性血壓波動(dòng)伴心悸、出汗??赏ㄟ^(guò)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監測評估,采用酒石酸美托洛爾片控制心率,聯(lián)合放松訓練調節自主神經(jīng)功能。
鉑類(lèi)等腎毒性化療藥物可能引起腎小球濾過(guò)率下降,導致鈉排泄障礙和血容量增加?;颊叱R?jiàn)晨起眼瞼浮腫、夜尿增多。需定期檢測肌酐清除率,避免使用腎毒性藥物,嚴重時(shí)可選用鹽酸貝那普利片保護腎功能。
治療壓力和對預后的擔憂(yōu)會(huì )激活下丘腦-垂體-腎上腺軸,促使兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)分泌增加。表現為血壓升高伴失眠、坐立不安。除心理疏導外,可短期使用勞拉西泮片緩解焦慮癥狀,配合正念減壓訓練。
化療期間建議每日早晚定時(shí)測量血壓并記錄,選擇低鈉高鉀飲食如香蕉、紫菜等,避免腌制食品。適當進(jìn)行太極拳、散步等低強度運動(dòng),但出現明顯頭暈或收縮壓超過(guò)160mmHg時(shí)應立即休息。所有降壓藥物均需在腫瘤科醫生指導下調整,不可自行增減劑量或停藥,定期復查電解質(zhì)及腎功能指標。
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