多發(fā)性骨髓瘤(MM)近幾年在國內外的發(fā)病率均有增高，隨著(zhù)廣大醫務(wù)人員對該病認識的提高診斷水平也在提高。下面我將在臨床工作和會(huì )診中對MM診治的一些體會(huì )和存在的問(wèn)題從診斷、治療、并發(fā)癥處理和新藥臨床試驗四方面作一下說(shuō)明。

　多發(fā)性骨髓瘤診治中的一些體會(huì )

一、診斷：

(一)MM總的來(lái)說(shuō)是一種老年病，雖然近幾年發(fā)病年齡有提前，20或30多歲也有發(fā)病，但對于年輕患者，特別是20歲以前的患者M(jìn)M的診斷要慎之又慎，嚴格按照MM的國際診斷標準診斷，同時(shí)需要除外自身免疫病、肝病或淋巴瘤等引起的球蛋白增高，不要輕易下診斷甚至化療。

(二)合并脊椎骨質(zhì)破壞的患者，由于病變周?chē)厥獾慕馄饰恢蒙窠?jīng)較多，我們已用核磁檢查代替普通X線(xiàn)檢查，以早期發(fā)現骨質(zhì)破壞附近的神經(jīng)或軟組織受累，這些影響整個(gè)治療策略特別是干細胞移植的進(jìn)行。

(三)化療過(guò)程中由于患者年齡大及大劑量激素的應用，患者易發(fā)生肺部真菌感染，我們的體會(huì )為行肺部高分辨CT檢查(代替X線(xiàn)平片)，因為肺部真菌感染危害性大，抗真菌治療每天花費1000-2000元或更多，不易根治(化療后抵抗力下降時(shí)易復發(fā))，而且延誤下一療程的化療。

一、治療

(一)萬(wàn)珂(硼體佐米)：是目前治療MM最快速有效的藥物。

1、60-70%患者2療程顯示明顯效果，3-4療程(2任何用花費10-12萬(wàn)元)后可?；煾臑楦杉毎浦不蚓S持治療。

2、萬(wàn)珂對MM腎病可快速控制病情，發(fā)現及時(shí)的患者可脫離血液透析，減少大量花費。

3、萬(wàn)珂可迅速控制骨痛癥狀，并有成骨作用。

(二)傳統方案：如MP、M2聯(lián)合反應停、CTD等在經(jīng)濟不允許或高齡患者療效也可以。

(三)干細胞移植：MM中對年齡小于65歲的患者首選自體外周血干細胞移植。

自從萬(wàn)珂(硼體佐米)應用于MM治療顯示出較好的治療效果(萬(wàn)珂基礎方案完全緩解率可達40%左右，傳統方案小于5%)至今，是否需要干細胞移植的爭論一直沒(méi)有停止過(guò)(也是患者及家屬最常問(wèn)及我們的問(wèn)題)。但從目前國內外大宗的病例統計分析看，自體外周血干細胞移植的療效仍?xún)?yōu)于化療。

(四)維持治療：仍為難題?，F有反應停、干擾素、強的松甚至萬(wàn)珂等藥維持。但仍處于研究中。MM仍為不可治愈的疾病，目前的任何治療均不能根治。如果維持治療使之不復發(fā)，MM就可變?yōu)榭芍斡恕?/p>

二、并發(fā)癥處理

(一)骨?。?0%左右的患者合并MM骨病，有時(shí)會(huì )引起截癱等。我院有不少外地轉診來(lái)的患者，不少為難治復發(fā)的患者，有時(shí)突然出現急癥—如站不起來(lái)了等，不必驚慌和擔心，除一般的常規處理外，我們與骨科熱心骨髓瘤事業(yè)的一教授已進(jìn)行了多年合作，形成了骨髓瘤內外科診治的快速綠色通道，使患者及時(shí)手術(shù)治療，盡可能少的延誤化療，而不是使患者在轉科中扯皮(由于血液病患者術(shù)中易出血，不少外科大夫不愿為其手術(shù))，這方面我們已積累了豐富經(jīng)驗。

(二)腎?。?0%左右的患者合并MM腎病，其中30%左右的患者會(huì )發(fā)展為尿毒癥。有的患者一來(lái)住院就為最晚期，合并截癱及尿毒癥。這些患者除一般的腎病治療外，血液透析是必不可少的。

在血液透析中需要與腎內科的合作，在經(jīng)歷了血液透析造瘺管反復堵塞、反復造瘺、抗凝劑量大反復出血等教訓和多年磨合后，我們與透析室一熱心骨髓瘤事業(yè)的博士取得了很好合作，在萬(wàn)珂基礎方案的化療配合下，使不少患者恢復了自主腎功能，脫離了對血液透析的依賴(lài)，有的還進(jìn)行了自體外周血干細胞移植治療。

　存在的問(wèn)題

MM的發(fā)病可能是多信號通路異常所致，所以有時(shí)不同的藥物在不同的患者會(huì )產(chǎn)生意想不到的效果。比如有萬(wàn)珂或異基因骨髓移植復發(fā)的患者CPT新藥臨床試驗療效不錯。

但是，我們應清楚地認識到以下問(wèn)題：

1、MM近幾年的生存雖由5年提高至目前10年左右，但仍為慢性疾病，病程中出現一些病情的反復，如M蛋白或骨髓漿細胞輕度升高是難免的，不必動(dòng)輒上一大的化療方案。曾有一外地來(lái)我院的患者，走遍了全國的大型醫院，化療方案用了無(wú)數，M蛋白或骨髓漿細胞稍升高一點(diǎn)家屬就異常緊張，要求上化療，但已無(wú)合適方案可用。

2、MM目前常用的化療方案中，萬(wàn)珂基礎方案起效快，MP等傳統化療方案稍慢，但也應觀(guān)察2-3療程再換方案，不要輕易否定一方案。有外地轉診來(lái)的患者一療程換一方案，使患者失去了加入國際多中心臨床試驗的機會(huì )。