服抗生素是治療痤瘡特別是中、重度痤瘡有效的方法之一。在眾多定植的微生物(包括表皮葡萄球菌、痤瘡丙酸桿菌、馬拉色菌和其他革蘭陰性桿菌等)中，只有活的痤瘡丙酸桿菌與痤瘡炎癥反應加重有明確的關(guān)聯(lián)，故選擇針對痤瘡丙酸桿菌敏感的抗生素是非常重要的。除感染引起的炎癥外，免疫和非特異性免疫反應也參與了痤瘡炎癥性損害的過(guò)程，因此既能抑制痤瘡丙酸桿菌繁殖又兼顧非特異性抗炎癥作用的抗生素應優(yōu)先考慮使用。

綜合以上因素，結合抗生素藥代動(dòng)力學(xué)特別是選擇性分布于皮脂溢出部位，應首選四環(huán)素類(lèi)，其次大環(huán)內酯類(lèi)，其他如磺胺甲惡唑-甲氧芐啶(復方新諾明)和甲硝唑也可酌情使用，但β內酰胺類(lèi)抗生素不宜選擇。四環(huán)素類(lèi)中第1代四環(huán)素類(lèi)藥物如四環(huán)素口服吸收差，對痤瘡丙酸桿菌的敏感性低；第2代四環(huán)素類(lèi)藥物如米諾環(huán)素、多西環(huán)素和賴(lài)甲四環(huán)素應優(yōu)先選擇，兩者不宜相互替代。對系統性感染目前重要或常用的抗生素如克拉霉素、羅紅霉素、左氧氟沙星等避免使用。 由于抗生素治療痤瘡主要是抑制痤瘡丙酸桿菌繁殖，而不是非特異性抗炎作用，故防止或減緩痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生耐藥十分重要，這就要求在使用抗生素治療痤瘡應規范用藥的劑量和療程。通常米諾霉素和多西霉素的劑量為100-200mg/d，可以1次或分2次口服，四環(huán)素1.0g/d，分2次空腹口服，紅霉素1.0g/d，分2次口服。療程6-12周。 抗生素治療痤瘡應注意如何避免或減少耐藥性的產(chǎn)生。

包括：①避免單獨使用治療痤瘡，特別是長(cháng)期局部外用；

②治療開(kāi)始要足量，一旦有效不宜減量維持；

③治療后2-3周無(wú)療效時(shí)要及時(shí)停用或換用其他抗生素，并注意患者的依從性和區別革蘭氏陰性菌性毛囊炎；

④要保證足夠的療程，并避免間斷使用；

⑤痤瘡丙酸桿菌是正常皮膚的寄生菌，治療以有效抑制其繁殖為目的，而不是達到完全消滅，因此不可無(wú)原則地加大劑量或延長(cháng)療程，更不可以作為維持治療甚至預防復發(fā)的措施；

⑥條件許可的情況下可監測痤瘡丙酸桿菌的耐藥性，指導臨床合理用藥。治療中要注意藥物的不良反應，包括較常見(jiàn)的胃腸道反應、藥疹、肝損害、光敏反應、前庭受累(如頭昏、眩暈)和良性顱內壓增高癥(如頭痛)等。

罕見(jiàn)的不良反應有狼瘡樣綜合癥，特別是應用米諾霉素時(shí)，對長(cháng)期飲酒、乙型肝炎、光敏性皮炎等患者宜慎用或禁用。四環(huán)素類(lèi)藥物不宜用于孕婦和16歲以下的兒童。將米諾霉素每日劑量分次口服，或使用緩釋劑型每晚1次服用，可部分減輕不良反應。出現嚴重不良反應或患者不能耐受時(shí)要及時(shí)停藥，并對癥治療。大環(huán)內酯類(lèi)和四環(huán)素類(lèi)藥物均易產(chǎn)生藥物的相互作用，聯(lián)合其他系統藥物治療時(shí)要注意藥物間的相互作用。