腎炎診斷主要包括尿液檢查、血液檢查、影像學(xué)檢查和腎活檢。腎炎可能由感染、免疫異常、藥物損傷、遺傳因素或代謝性疾病等原因引起,需結(jié)合臨床表現(xiàn)和實驗室結(jié)果綜合判斷。
尿液檢查是診斷腎炎的基礎(chǔ)項目,通過尿常規(guī)可發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿或管型尿。24小時尿蛋白定量能評估腎臟損傷程度,尿微量白蛋白檢測有助于早期發(fā)現(xiàn)腎小球濾過功能異常。部分患者需進(jìn)行尿培養(yǎng)以排除泌尿系統(tǒng)感染。
血液生化檢查可評估腎功能,血清肌酐和尿素氮水平反映腎小球濾過率。免疫學(xué)檢查包括抗核抗體、補體C3/C4等,對鑒別自身免疫性腎炎有重要意義。血常規(guī)可能顯示貧血或炎癥指標(biāo)升高。
腎臟超聲可觀察腎臟大小、結(jié)構(gòu)及血流情況,排除梗阻性腎病。CT或MRI能更清晰顯示腎臟形態(tài)異常,必要時進(jìn)行放射性核素腎圖評估分腎功能。影像學(xué)檢查對鑒別腎囊腫、腫瘤等繼發(fā)性病變具有重要價值。
經(jīng)皮腎穿刺活檢是確診腎炎病理類型的金標(biāo)準(zhǔn),通過光鏡、電鏡和免疫熒光檢查明確病變性質(zhì)。該檢查可區(qū)分微小病變型、膜性腎病或IgA腎病等類型,為制定個體化治療方案提供依據(jù)。需注意出血等并發(fā)癥風(fēng)險。
根據(jù)疑似病因可能需進(jìn)行鏈球菌抗體檢測、肝炎病毒篩查或遺傳基因檢測。動態(tài)血壓監(jiān)測可評估腎性高血壓,眼底檢查有助于判斷慢性腎損傷程度。特殊病例需行腎血管造影排除血管性病變。
確診腎炎后應(yīng)限制鈉鹽攝入,每日控制在3-5克以內(nèi),避免高蛋白飲食加重腎臟負(fù)擔(dān)。注意監(jiān)測血壓和尿量變化,預(yù)防感染和過度勞累。急性期需臥床休息,慢性患者可進(jìn)行散步等低強度運動。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,定期復(fù)查腎功能指標(biāo),出現(xiàn)水腫加重或尿量明顯減少時及時就醫(yī)。
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